角膜病並發症
(一)虹膜睫狀體炎和角膜瘢痕淺
深層角膜潰瘍或角膜基質炎。在炎症階段,可並發虹膜炎或虹膜睫狀體炎。此時若形成前房積膿,則為無菌性前房積膿。當角膜潰瘍或基質炎愈合、修複後,在角膜上形成的不透明部分叫角膜瘢痕。其對視力的影響,隨瘢痕的厚薄、大小及位置而異。
1、角膜雲翳(corneal nebual)
薄雲霧狀的角膜瘢痕。用斜照法或裂隙燈檢查方法可發現。
2、角膜斑翳(corneal macula)
較厚,呈灰白色混濁,半透明,肉眼即可看見。
3、角膜白斑(cornel leucoma )
為最厚的角膜瘢痕,呈乳白色或瓷白色混濁,不透明,一望而知。
(二)角膜潰瘍穿孔引起的並發症與後遺症
1、角膜瘺(corneal fistula)
小的角膜穿孔後,如果角膜上皮細胞沿創緣長入創口內,防礙穿破口愈合,則形成角膜瘺,使眼球內外相通,很容易引起球內感染。檢查時,在角膜混濁處中央可看到一個黑色小點。前房變淺,眼壓降低。用熒光素滴在角膜上,從瘺孔流出的房水會將熒光素衝淡,形成一條淡綠色細流。如瘺管暫時被上皮細胞封閉,在該處可見一小泡,眼壓恢複或升高時又破潰。如此反複,威脅眼球。
2、前極性白內障(anterior polar cataract)
在角膜穿孔後,前房突然消失,角膜破口直接與晶體接觸及毒素的刺激,可引起晶體局部代謝障礙,發生晶體前極局限性混濁,為前極性白內障。
3、虹膜脫出(iris prolapse)
角膜潰瘍穿孔時,由於房水流出,虹膜可脫出於穿孔處,瞳孔失去圓形,呈瓜子狀,其尖端朝向虹膜脫出處,此時眼壓降低,眼球變軟。在愈合過程中,可出現以下幾種情況。
(1)粘連性角膜白斑(adherent corneal leucoma )
虹膜脫出後,在虹膜表麵上很快產生纖維蛋白性滲出物,凝聚在穿孔處及脫出的虹膜上,並將潰瘍邊緣與虹膜脫出部分固定起來,不使前房與外界相通,前房逐漸恢複。潰瘍愈合後,在角膜瘢痕組織中,夾雜有脫出的虹膜組織。這種角膜瘢痕叫粘連性角膜白斑。
(2)角膜葡萄腫(corneal staphyloma)
如果角膜穿孔範圍較大,嵌入的虹膜和角膜發生粘連,形成疏鬆的瘢痕封閉穿孔,前粘連的虹膜阻礙房水排出,導致眼壓升高。如果瘢痕組織不能對抗眼內壓力而逐漸向前膨出於正常角膜表麵時,這種膨出的角膜瘢痕叫角膜葡萄腫。其中膨出僅限於角膜的一部分時,叫部分角膜葡萄腫,全部角膜向前膨出時,叫全角膜葡萄腫。
(3)繼發性青光眼(secondary glaucoma)
由於虹膜有相當廣泛的前粘連,使前房角變窄或被堵塞,房水排出發生障礙,導致眼壓升高,形成繼發性青光眼.
4、化膿性眼內炎(xuppurative cndophthalmitis)
及全眼球炎(panophthalmitis )角膜潰瘍穿孔後,可使化膿性細菌進入球內,如治療不當,或細菌毒力較強,可引起化膿性眼內炎或全眼球炎。最終可分別導致眼球萎縮(atrophy bulbi)或眼球癆(phthisis bulbi)而失明。