一、病因、
肝外膽管損傷實際上以醫源性損傷較為多見,其發生率約為0.3~0.5%,即大約在200~300次膽囊切除術中發生1次,膽管損傷一部分在手術當時即被發現而作了妥善處理,不幸的是另一部分在術後才被發現,引起嚴重並發症,造成處理困難,也影響了治療效果,肝外膽管損傷絕大多數發生在膽囊切除術中,少數發生在施行複雜的胃大部切除術中切斷和關閉十二指腸時誤傷膽管,也可發生在膽總管切開探查或切除乏特壺腹周圍的十二指腸憩室時誤傷膽總管,分析膽囊切除術時引起膽管損傷的原因:
手術操作失誤(25%):
如術中突然發生大出血時盲目鉗夾止血或大塊縫紮止血;在切斷膽囊管時過度牽拉膽囊,而將膽總管或肝總管誤認為膽囊管予以切斷結紮等等。
膽道係統解剖畸形(17%):
如膽囊管極短,缺如或其開口在右肝管等,術中若未能識別則可能造成損傷。
炎症嚴重(10%):
炎症嚴重,局部粘連緊密,解剖不清,術中如操作不慎也會引起誤傷,值得引起注意的是有時並無上述客觀因素的存在,而是在普通的膽囊切除術中也發生了膽管損傷,這就需要從術者本身去查明原因了。至於腹外傷引起的膽管損傷多數伴有大血管和鄰近髒器的損傷