頸部脊髓損傷疾病病因
一、發病原因
頸髓損傷多伴發於頸椎損傷。依病因不同，可分為開放傷和閉合傷。
1.閉合傷 多見於平時，因外力作用使頸椎發生過屈或過伸的活動，引起脫位或骨折。間接造成脊髓損傷，主要見於工傷、車禍、運動事故或產傷等。
2.開放傷 多見於戰時的火器傷或銳器傷。銳器傷(如刀刺傷)由於椎板的阻擋，損傷常偏於一側，多引起脊髓的半斷性損傷。火器傷按彈體徑路與脊髓的關係可分為椎管貫通傷、椎管盲管傷、椎管切線傷(以上多合並脊髓的嚴重損傷，多造成脊髓裂斷)、椎體傷和椎旁傷(間接造成脊髓損傷，且脊髓部分損傷較多)。火器性脊髓損傷，程度差別很大，可為脊髓震蕩、挫傷、出血、骨折壓迫直到脊髓部分或全部裂斷。開放傷使硬脊膜穿破，與外界相通，極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。
二、發病機製
與顱腦損傷相似，臨床上可分為兩大類：
1.傷後即時病理改變
受傷後立即發生損傷平麵以下的運動及感覺功能喪失，有以下病理改變：
(1)脊髓震蕩：係脊髓受暴力衝擊而產生的暫時性功能超限抑製所致，但其外觀似無改變，臨床表現為脊髓休克，其症狀與脊髓全部截斷不易辨別，但可於數天或3～4周後完全恢複。
(2)脊髓挫裂傷：常由異物、骨折片、脫位椎體直接損傷脊髓，引起挫裂傷或橫斷傷。損傷的脊髓組織發生水腫、出血或軟化壞死。脊髓功能部分或全部喪失。
(3)脊髓受壓：突入椎管內的骨折片、移位的椎體、脫出的椎間盤均可擠壓脊髓引起淤血、缺血、水腫或軟化壞死。如果能及早發現，及時手術解除壓迫，肢體功能可迅速恢複。如擠壓時間過久，則不易恢複。
2.傷後延遲病理改變
受傷後起初神經症狀尚輕，以後逐漸加重，其病理改變如下：
(1)脊髓內出血：損傷引起脊髓內小血管破裂出血形成血腫，主要發生在血管豐富的頸髓灰質內。小的血腫可以吸收，大血腫可以向上下蔓延數個節段，若擠壓延髓重要生命中樞(呼吸、循環)可致死亡。
(2)脊髓水腫：受傷局部的脊髓組織發生水腫，由於擠壓性骨折所造成的局部畸形，可影響血運使水腫加重。
