外傷性腦脊液漏疾病病因
一、發病原因
顱蓋部開放性顱腦外傷能夠及時清創處理，修補縫合硬膜，故顱蓋部腦脊液漏少見。顱底部硬腦膜與顱底粘連緊密，顱底硬腦膜和蛛網膜之間又多纖維性粘連，骨折常伴有硬腦膜及蛛網膜撕裂，發生腦脊液漏，故腦脊液漏多發生於顱底骨折。腦脊液經由鼻腔、耳道或開放創口流出，是顱腦損傷的嚴重合並症，可導致顱內感染。
二、發病機製
腦脊液漏是因為顱骨骨折的同時撕破了硬腦膜和蛛網膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，同時，空氣亦能逆行逸入造成氣顱。
腦脊液漏好發於顱底骨折，顱前窩骨折常致鼻漏，顱中窩骨折多為耳漏。其原因可能因顱底骨質較薄、硬腦膜貼附緊密;顱前窩有篩板、篩竇、額竇及蝶竇與鼻腔相通;顱中窩有岩骨內含中耳鼓室，外接耳道內通耳咽管;顱底又鄰近腦池，故而較易引起腦脊液漏。與此相反，在兒童由於顱骨較軟、富於彈性，且鼻旁竇尚未發育完全，因此，兒童的外傷性腦脊液鼻漏發生率不足1%。不過，小兒的鼓室、乳突氣房發育較早，故腦脊液耳漏並不少見。另外，因顱腦穿透傷所引起的腦脊液傷口漏(皮漏)，常為早期清創處理不徹底，硬腦膜的修補不善所致，且較易發生在腦室穿通傷病人。
腦脊液漏發生的時間差異較大，多數於傷後立即出現或於數天內發生，係屬急性期腦脊液漏;但也有少數病人遲至數月甚至數年之後始出現，稱為延遲性腦脊液漏。前者大多數在1周左右自行封閉愈合;後者一旦出現則常遷延不愈，時停時漏，往往導致顱內繼發感染、反複發作性腦膜炎。延遲性腦脊液漏發生的原因，可能與顱腦損傷後創口局部出血、腦組織水腫，暫時將硬腦膜破孔封堵有關。待血凝塊溶解、吸收，腦水腫消退之後，又可因某些突然升高顱壓的因素，如用力、咳嗽、噴嚏等而使薄弱的裂口發生漏液。所幸，這類病人並發腦膜炎的病死率較一般腦膜炎病人明顯為低，估計亦與腦脊液漏的引流作用有關。
