類肺炎性胸腔積液疾病病因
(一)發病原因
類肺炎性胸腔積液常由於細菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老體弱、未及時治療、免疫功能低下或接受免疫抑製劑治療者發生率更高。此外也可見於肺膿腫、支氣管擴張或肺癌合並感染等。
任何可引起肺部感染的細菌均可產生胸腔積液。以往的類肺炎性胸腔積液以肺炎球菌或溶血性鏈球菌最常見，在抗生素普遍應用以後，則以金黃色葡萄球菌為主。近年來厭氧菌和革蘭陰性杆菌感染呈上升趨勢。根據1974～1993年的一些文獻報道，類肺炎性胸腔積液的病原體有如下特點：①需氧性細菌比厭氧性細菌稍多。②金黃色葡萄球菌和肺炎球菌占革蘭陽性細菌感染的70%。③如胸液為單一的革蘭陽性細菌感染，主要的致病菌依次為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和化膿性鏈球菌。④革蘭陽性菌的感染機會是革蘭陰性菌的2倍。⑤大腸埃希菌是最常見的革蘭陰性杆菌，但罕見單獨引起膿胸。⑥除大腸埃希菌外，克雷伯杆菌、假單胞菌和流感嗜血杆菌是最常見的革蘭陰性杆菌，上述3種細菌約占革蘭陰性細菌性膿胸的75%。⑦擬杆菌屬和腖鏈球菌(peptostreptococcus)是感染性胸腔積液的最常見的2種厭氧菌。⑧單一的厭氧菌感染一般不引起膿胸。
(二)發病機製
類肺炎性胸腔積液可分成3個階段，這3個階段並不十分明確，可逐漸出現：
1.滲出階段(exudative stage)
此階段的特征是無菌性胸液迅速地滲出到胸膜腔。胸液的來源仍未明確，可能來自肺的間質。胸液的特征是白細胞低，乳酸脫氫酶低，葡萄糖水平和酸堿度正常。如果在此階段適當應用抗生素，胸腔積液不會進行性增多，也不用胸腔內插管引流。
2.纖維膿性階段(fibropurulent stage)
如果沒有進行適當的治療，在某些情況下細菌可以從鄰近的肺炎入侵到胸液。這一階段是以大量的胸液為特征，胸液中有許多多形核細胞、細菌和細胞碎屑。纖維蛋白沉積在被累及的髒層和壁層胸膜。當此階段發展時，積液傾向於形成包裹和形成限製膜。包裹預防了膿胸的擴展，但增加了胸膜腔胸腔導管引流的困難。當發展到這一階段時，胸液pH和葡萄糖水平進行性下降，LDH水平進行性增高。
3.機化階段(organization stage)
成纖維細胞從髒層和壁層胸膜表麵向積液處生長，產生一無彈性的膜稱胸膜皮(pleural peel)，影響肺的膨脹。胸液濃稠，如未及時治療，膿液可突破胸壁或肺，形成胸壁膿性竇道或支氣管胸膜瘺。
