一、發病原因
克雷白杆菌屬目前是除大腸杆菌外最重要的條件致病菌，與沙雷菌屬、腸杆菌屬與哈夫尼亞菌生化反應很相似，某些氨基酸脫羧酶試驗有助於鑒別。克雷白杆菌屬可分五個種，即肺炎克雷白杆菌(K.pneumoniae)、產酸克雷白杆菌(R.oxytoca)、解鳥氨酸克雷白杆菌(K.ornithinolytica)、植生克雷白杆菌(K.planticola)和土生克克雷白杆菌(K.terrigena)。其中肺炎克雷白杆菌又可分3個亞種：肺炎亞種(subsp.pneumoniae)、臭鼻亞種(subsp.ozaenae)和鼻硬結亞種(subsp.rhinoscleromatis)。在臨床分離到的克雷白杆菌屬中，肺炎克雷白杆菌占80%以上，是本屬中最為重要和常見的病原菌。本菌為長1～2um，寬0.5～0.8um的粗短杆菌，可產生莢膜，無芽孢，無動力，常見端對端的成對發育。莢膜為不含氯的多糖物質，較厚，作革蘭染色即可觀察到，但以印度墨汁染色法較易觀察。本菌最適生長溫度為37℃，可在12～43℃範圍生長，55℃ 30min可被滅活。在鑒別培養基上因發酵乳糖而現有色菌落;在固體培養基上則可因產生大量莢膜物質而呈灰白色黏腖樣菌落，菌落易互相融合，以接種環挑之易拉成絲;而在肉湯中培養數天後液體明顯黏稠。克雷白杆菌具有菌體抗原O和莢膜抗原K，按莢膜抗原K的成分，肺炎克雷白杆菌可分為80個型，肺炎亞種大多屬於莢膜3及12型;臭鼻亞種有4，5，6，15等型以4型最常見;鼻硬結亞種則多為3型。克雷白杆菌毒力較強，極少量的肺炎克雷白杆菌(100個細菌)注射於小鼠腹腔即可引起小鼠死亡。本菌適應性強，能很快適應宿主環境而生存，對各種抗生素易產生耐藥性，是產超廣譜內酰胺酶率最高的細菌之一，常同時對多種抗生素耐藥。此種耐藥性可以為染色體介導，亦可通過耐藥質粒的傳播在醫院某些病房內造成感染局部流行。
二、發病機製
克雷白杆菌所致的肺炎可分為原發性肺炎和繼發性肺炎。兩者的界線有時頗難分清，一般認為在原有肺部感染性疾病的基礎上，在一定致病條件下發生本菌的感染為繼發性。克雷白杆菌的毒力可能與其莢膜有關，莢膜可以抑製巨噬細胞的趨化、吞噬作用，但確切的發病機製尚未完全闡明。本屬細菌感染的病理特點是細菌生長繁殖快，在各髒器可形成單發或多發膿腫，滲出液中含大量帶有莢膜的革蘭陰性杆菌。肺炎克雷白杆菌引起的原發性大葉性肺炎，以老年患者、酒精中毒以及患有糖尿病、癌腫、血液病等嚴重原發疾患者為多。病理變化與肺炎球菌所致者不同，肺泡壁常壞死、液化，形成單個或多個膿腔。肺泡內含大量血性黏稠痰。膿腔表麵多有纖維蛋白滲出物覆蓋，早期即易發生胸膜粘連。膿胸的發生率約為25%，較肺炎球菌肺炎為高。病灶消散常不完全，引起纖維增生、殘餘性化膿性病灶或支氣管擴張。肺炎克雷白杆菌感染占醫院內感染的10%，常見者如尿路感染、呼吸道和傷口感染等。敗血症病例中肝、腎、腦等均可出現多發性化膿病灶以及胸腔、心包腔積膿等。病變在結腸者尚可引起假膜性腸炎，偶可致穿孔和彌漫性腹膜炎。硬鼻結亞種和臭鼻亞種的致病性尚未完全闡明，前者可引起慢性肉芽腫性硬結症，後者可能與鼻黏膜和鼻甲萎縮所致的臭鼻症有關，是一種機會感染。
