雙側束支傳導阻滯疾病病因
一、發病原因
雙側束支傳導阻滯的病因與右束支阻滯及左束支阻滯的病因相似，為嚴重的希氏束下束支器質性損害，反映了病變的範圍廣泛，涉及室間隔和兩側心室肌中的束支傳導係統。容易發展為三度房室傳導阻滯，尤其是在高度雙側束支主幹阻滯時更易發生。
二、發病機製
當雙側束支發生阻滯時，激動通過它們時的病理生理特點如下述：當左、右束支傳導時間明顯不等時，即出現束支傳導延遲的束支阻滯圖形。當兩側束支傳導速度的差值在25～40ms時，出現不完全束支阻滯的圖形。如差值大於40ms時，則出現完全性束支阻滯的圖形。所以在兩側束支傳導時間不等時，以P-R間期代表傳導速度較快側的房室傳導時間，而QRS波代表傳導較慢的束支阻滯圖形。
1 .P-R間期
隻有雙側束支都發生阻滯才使P-R間期延長，並且P-R間期代表激動從竇房結下傳經阻滯較輕的一側束支傳至心室的時間。此外。如果左和右束支的傳導時間相同，則激動同時沿左和右束支以基本同等速度傳導，故P-R間期即為激動從竇房結(或房性異位起搏點)出發，經心房、交接區與左和右束支同時傳導的時間，例如左和右束支傳導時間均有輕度延長，則P-R間期也輕度延長;若左和右束支的傳導時間都有中度延長，則P-R間期便呈中度延長。
2.QRS波形
QRS波形取決於左和右束支的阻滯程度、房室傳導比例、傳導速度等是否相同或一致。可表現為：
(1)如果左和右束支的各因素均相同或一致，則激動同時沿雙束支下傳，其過程與正常無異，所產生的QRS波也是正常的。
(2)如上述各因素中有任何一種因素在左和右束支之間表現不一致，則激動沿阻滯程度輕、傳導時間短、房室傳導發生早的那一側束支(例如左束支)下傳而產生對側(右束支)阻滯的圖形(完全性右束支阻滯圖形)。完全性右束支阻滯和完全性左束支阻滯圖形還可交替出現。
3.房室傳導比例
取決於各束支的阻滯程度、房室比例和各束支的房室傳導比例是否相同，以及在相同的房室傳導比例時是否同時發生等因素。可表現為：
(1)在左和右束支呈相同的房室比例時，可出現下列兩種情況：
①如房室傳導同時發生，則不論沿哪一側束支下傳或同時沿左和右束支下傳，其房室傳導比例與束支傳導的房室比例是相同的。
②如房室傳導是先後發生，例如左和右束支有二度(2∶1)阻滯，則心電圖上並不表現為2∶1房室傳導比例，而呈1∶1房室傳導，但QRS波呈完全性左束支阻滯與完全性右束支阻滯交替出現。
(2)一側束支呈三度阻滯，而另一側束支呈二度阻滯(例如房室傳導比例為2∶1)，則激動沿後者下傳，呈2∶1房室傳導。
(3)一側束支(例如右束支)呈一度阻滯，而另一側束支(例如左束支)呈二度阻滯(例如房室傳導比例為2∶1)，則每次激動均沿前者下傳，便形成1∶1的完全性左束支阻滯圖形。
