一、發病原因
通常發生在器質性心髒病的基礎上，如擴張型心肌病約占50%。其餘可發生在心瓣膜病、缺血性心肌病、心肌炎，偶見於肥厚型心肌病、Ebstein畸形，以及室內傳導阻滯而無器質性心髒病的患者(可能係單純希-浦係統病變者)。有的因持續發作而猝死，屍檢僅為希-浦係統退行性變。
二、發病機製
束支折返型室性心動過速是室性心動過速中惟一具有明確折返環的室性心動過速。希氏束(至少其遠端)、希-浦係統和心室肌是折返環的組成部分。束支間折返是心室內的大折返，可呈兩類表現：一類是束支阻滯型：左束支的2個分支為一整體，與右束支構成折返環路，其QRS波群呈逆傳束支阻滯圖形;另一類是分支阻滯型：右束支與左束支的一個分支共同作為順傳支，而在束支的另一分支作為逆傳支，構成折返環路，其QRS波群呈逆傳側分支阻滯圖形。無論哪一種類型，其激動有時可逆傳通過希氏束及房室結，此時如果心房脫離不應期。還可逆傳到心房。
希-浦係統的折返激動可分為下列3型：
1.A型 呈典型的束支折返激動。當刺激右心室時，逆向傳導沿左束支，而前向傳導經由右束支而引起心室激動。A型折返性激動引起的室性心動過速，其QRS波呈左束支阻滯圖形。
2.B型 呈分支性折返激動。激動的逆傳經由左束支的一根分支而前傳通過其另一部分。由於心室激動是經由左束支係統的，故QRS波呈右束支阻滯的圖形。此外，在心髒正常者，進行左心室期前刺激。V3常由分支性折返激動所致。
3.C型 折返環傳導方向與A型相反，即逆傳經由右束支，而前向激動經由左束支。是一種極少見的類型。即使希-浦係統有病變，C型也是罕見的。
對室內傳導正常的患者進行常規心室刺激時，約50%的患者可誘發出束支折返激動，但是室內傳導正常的患者其束支折返有自限性。而當希-浦係統有傳導異常，則束支折返激動可持續存在。
