一、發病原因
傷口肉毒症的致病菌是肉毒梭狀芽孢杆菌。此菌粗大,革蘭陽性,專性厭氧,能產生芽孢,但無莢膜。根據肉毒梭狀芽孢杆菌分泌的外毒素抗原性,有A、B、C、D、E、F、G7種類型,對人致病的是A、B、E、F型。傷口肉毒症主要由A型菌引起,B型次之。主要致病物為肉毒梭狀芽孢杆菌的外毒素、血細胞凝集毒素和神經毒素。後者幹擾外周神經終端乙酰膽堿的釋放,導致骨骼肌麻痹。
汙染傷口局部組織的氧化還原電位(EH)降低和局部氧張力低下是傷口肉毒症的誘發因素。
二、發病機製
肉毒梭狀芽孢杆菌汙染傷口後,因局部炎症和組織壞死降低了局灶的氧化還原電位差(Eh)及氧張力,肉毒棱菌在傷口發芽、滋長繁殖,分泌外毒素。肉毒梭菌外毒素是一種分子量90 000蛋白質,含血細胞凝集素和神經毒素兩種成份,蛋白酶能增大其毒性。
外毒素經血流至全身,主要作用於腦神經核、神經肌肉連結處和自主神經末梢,抑製神經傳導介質乙酰膽堿的釋放,使肌肉收縮功能發生障礙而致軟癱。但並不影響神經的傳導和肌膜對乙酰膽堿的敏感性。中樞神經係統的膽堿能通道也不受影響。