惡性間皮瘤疾病病因
一、發病原因：
發病原因與機製至今仍不十分清楚，可能與以下因素有關：
1.長期接觸石棉被認為是該腫瘤的主要致病因素 所有種類的石棉纖維，幾乎都與間皮瘤的發病機製有關，但每種纖維的危險性並不相同，最危險的是接觸青石棉，危險性最小是接觸黃石棉。第1次接觸石棉到發病的潛伏期一般為20～40年，間皮瘤的發病率與接觸石棉的時間和嚴重程度成正比。石棉致病理由如下：
1)動物實驗：石棉液可誘發胸膜間皮瘤。
2)惡性間皮瘤中發現石棉纖維。
3)石棉工人，特別是工作20～40年者，屍檢發現間皮瘤發病率高達3.1%。
2.其他非石棉原因：接觸天然礦物纖維、胸膜腔慢性感染(結核性胸膜炎)以及反複的肺部感染。也有報道接觸放射線後引起胸膜間皮瘤的病例，從接觸放射線到發現患胸膜間皮瘤的時間為7～36年，平均16年。
3.猿病40(SV40)感染：在沒有石棉接觸史的患者中，30%～50%可能與SV40感染有關。脊髓灰質炎流行的年代，數百萬的美國人可能因接種沙克(Salk)疫苗而感染SV40。最近，在腦瘤及間皮瘤患者中分離出SV40。Carbone及其同事在60%的間皮瘤患者中分離出SV40片段，並給大鼠胸腔內注射SV40後成功地誘發了間皮瘤。
二、發病機製：
病變的早期：
肉眼可見在正常或不透明的髒層或壁層胸膜上有眾多白色或灰色顆粒和結節或薄板塊。隨著腫瘤的發展，這些結節相互融合、生長，胸膜表麵愈來愈厚，占據胸膜腔，包囊肺髒使其容積越縮越小，並使受累側胸壁塌陷。
2.病變的晚期：
腫瘤結節向四方伸延，連續成片，可累及膈肌、肋間肌、縱隔結構、心包及對側胸膜。一旦心包及縱隔受累，患者可能死於腫瘤對心髒及肺的過度限製。屍檢病人有50%發現有血源性轉移，但臨床很少提及。
間皮瘤起源於間皮幹細胞，幹細胞可以分化為上皮或間質細胞。因此，在同一個腫瘤中同時發現兩種細胞的情況很常見。從組織學意義上講，彌散性或惡性間皮瘤可分為3種類型：上皮型、肉瘤(間質)型、混合型。
上皮型腫瘤細胞的上皮有各種不同的結構，例如乳頭狀、管狀、管乳頭狀、帶狀或片狀。多角形上皮細胞有很多長而纖細，表麵有分支的微絨毛，橋粒，成束的彈力細絲和細胞間腔。
纖維型細胞類似紡錘狀纖維細胞肉瘤，其細胞呈紡錘狀，平行構形，有蛋形或細長形的細胞核，核仁發育良好。
混合型兼有上皮型和纖維型兩種組織結構。從一個腫瘤塊取活檢時，從 各個不同的部位取的標本愈多，則愈像是混合型。
對間皮瘤進行組織病理學診斷很困難。常須借助特殊染色、免疫組化、電鏡等方法加以鑒別腺癌及惡性胸膜間皮瘤。
