食管乳頭狀瘤疾病病因
一、發病原因：
EP的病因不明，其發病機製也有爭論。目前認為與下列因素有關
1.黏膜損傷：
胃食管反流、食管炎、食管裂孔疝，機械操作等常引起EP。Carr等報道有兩例先前活檢證實有食管炎，以後隨訪時發現EP。EP在食管遠1/3段多見，此處受這些病變的影響最為嚴重。內鏡檢查所致損傷、慢性食管異物嵌塞、反複用探條擴張狹窄的食管及外科手術創傷均有引起EP的報道。很多EP病理檢查均有炎症證據。
2.人類乳頭狀病毒(human papillomavirus，HPV)感染：
HPV與人類鱗狀上皮有高度親和性。有人在增生的食管黏膜中發現HPV感染的免疫組化證據，還有人認為挖空細胞是診斷HPV感染的一個組織學指征。然而各家EP的HPV檢出率很不一致，甚至有作者報告HPV為陰性。因此HPV與EP的確切關係尚待進一步研究。
3.致瘤物質的作用：
動物實驗發現，口服特殊的化學物質如N-乙基-N-亞硝基胍可以引起EP。以互隔交鏈孢黴菌的食物喂飼大鼠，結果發現此菌對大鼠前胃及食管的鱗狀上皮有選擇性致瘤作用，其病變有胃乳頭狀瘤(25.6%)，前胃乳頭狀癌(2.6%)及食管上皮乳頭狀增生和乳頭狀瘤(5.1%)。在研究維生素A、維生素E及維生素C聯合應用對預防Bap誘發大鼠肺癌的效果時，意外發現了預防組大鼠大都出現了食管上皮乳頭狀樣增生，發生率雄鼠為68.7%，雌鼠為91.3%。病變發生於食管的上段和中段，均未見異型增生。為什麼Bap組、維生素組、正常組皆無此現象，僅在Bap加維生素組中出現高發生率的食管乳頭狀瘤樣增生？說明多種物質協同作用可以致瘤。
4.遺傳因素：
有人認為EP與遺傳因素有關，如先天性皮膚病，Goltze綜合征可伴EP。具有不正常的核型和O-raf-l基因缺失的病人有胃腸道的多發性息肉，包括EP。
5.多種因素共同作用的結果：
目前多數人認為EP是多因素共同作用的結果，即有害化學物質和慢性刺激的存在附加或激活了HPV感染，而HPV也可作為其他因素如黏膜刺激引起病變的加重，兩者起協同作用。這一觀點為多數人所接受。但確切的發病機製還有待進一步研究。
二、發病機製：
食管乳頭狀瘤係一種良性無蒂腫瘤，主要來自食管黏膜，由增生的上皮細胞形成，內含結締組織和血管，呈疣狀、結節狀、菜花狀隆起，直徑多在2～10cm，也有報道5～6cm。
1.組織學的特點：食管乳頭狀瘤按生長方式可分為3種類型：
1)外生型：呈光滑的指樣或樹枝狀外型，表層的鱗狀上皮呈乳頭狀增生，上皮分化成熟。乳頭中央為纖維血管組成的中心軸。部分上皮不全角化。近2/3病例間質內有明顯的炎細胞浸潤。
2)內生型：外形呈光滑、圓形的突起，鏡下見表皮呈內翻性生長，伴有鱗狀上皮不全角化，棘層增生，部分上皮內有挖空細胞，間質內有炎細胞浸潤。
3)峰型：外形呈峰形突起，鏡下見表皮呈疣狀增生，上皮顆粒層突出，伴明顯的角化或不全角化。以上3種類型中以外生型最多，內生型次之，峰型少見。
HPV陽性的EP特點：外生型較多，而內生型 和峰型較少。挖空細胞的發生率較多，但無統計學意義。棘皮症和多量挖空細胞可提示HPV感染，但並不能預告它一定包含有HPV DNA。說明組織學的特點在HPV感染的診斷中作用是有限的。
2.EP與食管癌有關的問題：EP是否會惡變這是一個重要而有爭論的問題。下列各點使人考慮EP與食管癌有關。
1)有EP顯示細胞間變和癌性變的證據：已證實喉和生殖道的鱗狀乳頭狀瘤與鱗狀細胞癌有關。
2)HPV DNA的證據：已證實HPV 6、11、16、18型與不同類型的癌有著廣泛的聯係，在食管間變細胞和食管癌中也發現HPV DNA的證據。
3)動物試驗證實：牛乳頭狀瘤病毒誘發EP，並惡性變。互隔交鏈孢黴菌可以誘發大鼠前胃和食管乳頭狀瘤，也可誘發了前胃乳頭狀癌。但經近期隨訪，幾個大宗報告中沒有惡性變的病例。
