胸腹主動脈動脈瘤疾病病因
一、發病原因：
1.Coselli統計1914例胸腹動脈瘤修複術患者的病因，包括中膜E變性(73.4%)、主動脈夾層(26.6%)、馬方綜合征(6.8%)，感染(0.6%)、大動脈炎(0.4%)、Ehlers-Danlos綜合征(0.1%)。
二、發病機製：
1.病理：
TAA的大體標本和顯微鏡下病理與典型的AAA不能鑒別。繼發於慢性夾層分離的動脈瘤病人年齡明顯小於退行性變引起者，且累及範圍更廣。馬方綜合征病理特點是真正的囊性中層壞死，是一種少見的病理改變，可引發動脈瘤形成和主動脈夾層分離。動脈瘤可由大動脈炎(Takayasu病)，也可由非特異性巨細胞動脈炎引起，此類動脈瘤既可在局部也可沿胸、腹部主動脈廣泛分布，且常常與內髒動脈瘤(感染性動脈炎引起)和腎動脈阻塞性疾病有關。感染性動脈瘤與感染性心內膜炎贅生物的關係更為密切。感染性TAA的發病機製通常是細菌種植於動脈粥樣硬化斑塊，局部動脈炎發展過程中伴有動脈壁的分解，隨後形成假性動脈瘤。
2.病理類型：
根據動脈瘤累及的範圍Crawford將TAA分為4型。
Ⅰ型：
動脈瘤起始於左鎖骨下動脈開口遠端主動脈，向下延伸至腎動脈以上，累及肋間動脈、腹腔動脈及腸係膜上動脈。
Ⅱ型：
胸腹主動脈均已累及，始於左鎖骨下動脈開口遠端主動脈，向下侵犯至腹主動脈分叉以上，範圍最廣，累及肋間動脈、腹腔動脈、腸係膜上動脈及雙腎動脈。
Ⅲ型：
累及降主動脈遠端以及全部腹主動脈，累及肋間動脈、腹腔動脈、腸係膜上動脈及雙腎動脈。
Ⅳ型：
動脈瘤僅位於腹腔內主動脈，累及腹腔動脈、腸係膜上動脈及雙腎動脈。
該分型與動脈瘤的手術處理和手術並發症的發生有關，尤其與脊髓缺血性損傷有直接關係。
