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心髒轉移瘤(心髒轉移瘤 )

別名:
心髒轉移性腫瘤
傳染性:
無傳染性
治愈率:
44%
多發人群:
發病年齡為2.5~58歲
發病部位:
心髒 全身
典型症狀:
心包填塞 心髒破裂
並發症:
心肌梗塞 心律失常
是否醫保:
掛號科室:
心胸外科 腫瘤科
治療方法:
支持治療、對症治療

心髒轉移瘤是怎麼回事?

  一、發病原因

  所有惡性腫瘤均可發生心髒轉移。最常見的腫瘤是肺癌,其他較常見的依次是乳腺癌、黑色素瘤、惡性淋巴瘤等。最易發生心髒轉移的腫瘤是黑色素瘤,最常見的細胞類型是腺癌。近年,由於艾滋病的發病率的升高,艾滋病所致的淋巴瘤和Kaposi肉瘤的心髒轉移亦占有重要地位。主要的原發病有:

  1.急性白血病 Roberts WC等報道,急性白血病患者中,心肌白血病浸潤率為37%。浸潤各心腔的心壁,心包及心包下的脂肪組織。白血病的沉積,幾乎都呈灶性,常位於心內膜內。其浸潤常伴有出血,但也有不同於這兩種局部情況者。在許多病人這些浸潤和(或)出血不產生可辨認的症狀或體征。心肌白血病細胞浸潤的程度和心電圖改變似有聯係。

  2.黑素瘤 Glancy DL等報道,轉移性腫瘤中,黑素瘤累及心髒的發生率最高。心髒轉移中,轉移到心肌者比心外膜者多,這提示轉移到心髒是通過血路途徑。

  3.淋巴瘤 惡性淋巴瘤的轉移,據Mc Donnellp等報道,在各種腫瘤轉移到心髒或外周的心包膜中,約占9%。淋巴瘤累及心髒的臨床表現,一般是非特異性的,或在病人活著時不足以識別。腫瘤侵犯心髒遠較臨床懷疑的廣泛。Perry MC發現累及心髒有三種類型:心包膜,心外膜-外膜,以及彌散的間質-血管周圍。認為這三種類型分別與直接蔓延,通過心髒淋巴路的逆流,以及血路擴散相關。

  4.肺癌或乳腺癌 肺癌和乳腺癌累及心髒是通過直接擴散或通過淋巴路的逆流轉移,到心髒和心包膜。後一途徑可能導致多個小結節的轉移灶;而直接蔓延通常是一個部位的侵入。Burnett RC等認為,血路轉移仍是最常見的途徑。

  5.腎上腺樣瘤 腎上腺樣瘤因有時擴散到下腔靜脈進入右心房,甚或右心室而著稱。Choh JH等認為,積極的手術方法可能獲得成功的切除。

  二、發病機製

  1.腫瘤轉移的途徑

  (1)直接浸潤:多為胸壁、肺及縱隔腫瘤,主要侵犯心包,也可累及心肌。

  (2)淋巴道擴散:可不同程度侵犯心肌,最常見於淋巴瘤和霍奇金病。

  (3)血行轉移:經血行,經冠狀動脈進入心肌,病灶常多發性,見於黑色素瘤,淋巴瘤等。

  (4)種植:主要種植到心包,可導致滲液,栓釘,或縮窄性心包炎。

  2.腫瘤轉移部位

  (1)心包轉移:最常見占34%,轉移到心包可導致心包滲液,心包填塞,或縮窄性心包炎。

  (2)心肌轉移:占21%,心外腫瘤轉移到右心房,可相似於心房黏液瘤和累及三尖瓣。許多種類的腫瘤,如肉瘤、淋巴瘤,Wilms’腫瘤(維爾姆斯瘤)、腎上腺樣瘤、睾丸癌以及嗜鉻細胞瘤等心髒轉移都可產生這些表現。繼發於轉移癌的右心室梗阻,可發生右室流出道梗阻而伴有氣短,以及由於右心室過度負荷而猝死。在一些病人,轉移的損害是由孤立性病灶引起,可使診斷更為困難。Calaroney等報道,轉移性腫瘤左心房受累,也可產生間歇性瓣膜梗阻,與心房黏液瘤相似;或破碎後引起動脈栓塞。轉移到左心室腔內,可引起左室流出道梗阻,Hanley曾通過取心內腫瘤組織做活組織檢查做出診斷。

  (3)心內膜轉移:占5%,心外腫瘤轉移直接到心內膜或心瓣膜表麵極少見,可能與這些組織血管較少有關。典型的病例,累及心內膜的表現酷似二尖瓣或三尖瓣狹窄。Perry報道,諸如來自腎、睾丸、肝、肺或甲狀腺等癌腫轉移到的心內膜瘤栓,可產生血流動力學梗阻,心髒雜音,以及體循環栓塞。

  (4)心包及心肌同時受累:占40%,心髒的各房室均可受累。

  心髒轉移性腫瘤比較少見的原因與下列因素有關:心肌強烈的搓揉活動,心內膜血管較少,心髒橫紋狀的肌肉係統使用特殊的代謝途徑,血流迅速通過心腔,以及心髒和周圍結構缺乏淋巴管交通從而使該種擴散方式困難。另外,冠狀動脈從主動脈發出時呈直角,使得腫瘤細胞經此血路擴散比較困難。

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