一、發病原因
1.膽汁性腹膜炎是由各種病因導致膽汁直接流入或外滲入腹膜腔內引起急性或慢性繼發性腹膜炎。其病因如下：
(1)膽囊穿孔,最常可見於：
①急性膽囊炎：膽汁性腹膜炎病因結石性、無結石性和傷寒。
②外傷：包括穿透性和鈍性。
③腫瘤：膽囊癌、胃或橫結腸癌侵犯。
④穿透性消化性潰瘍。
⑤Crohn病。
⑥特發性。
⑦血栓性血小板減少性紫癜等。
(2)肝髒/膽道係統損傷，常見於：
①肝髒活檢。
②經皮肝膽道造影術。
③手術後並發症。
④T型管移位。
⑤創傷：包括穿透性和鈍性。
(3)自發性膽道膽囊穿孔見於：
①兒童為發育性。
②成人：75%有膽總管結石、膽道囊腫破裂及膽道感染、膽道憩室。
(4)特發性。
①膽囊穿孔是發生膽汁性腹膜炎最常見的病因。約10%急性膽囊炎病人將會進展為膽囊穿孔。膽囊穿孔可分為3型，Ⅰ型：遊離穿孔，占30%。最常發生於膽囊底，由於局部缺乏保護性粘連而致膽汁流入腹膜腔內，形成膽汁性彌漫性腹膜炎。Ⅱ型：局限性穿孔，占50%。膽汁溢出至鄰近的髒器(如肝髒、胃、十二指腸、結腸或小腸)、大網膜包裹或粘連，而導致局限性膿腫。Ⅲ型：慢性穿孔，占20%。其多緩慢地進展為膽囊腸瘺。
②膽道手術或腹部創傷也是膽汁性腹膜炎的常見病因。外科手術中可由於膽囊或膽管直接損傷，或由於手術後膽囊、膽管手術殘端結紮線的脫落、吻合口漏，或引流管移位損傷等引致膽汁性腹膜炎。自從開展腹腔鏡膽囊切除術後，膽管損傷的發生率增加了，在一大係病例研究中其發生率可達0.5%，而開放性膽囊切除術僅0.2%。
③膽汁性腹膜炎是肝髒活檢、經皮肝膽道造影術、經皮肝膽道引流術等少見的並發症。其主要是經肝穿刺時損傷或刺傷了膽囊或膽管係統而致穿孔、穿透，尤其因肝內、外膽管係統機械性梗阻而致膽管擴張的病人中見到。
2.膽道自發性穿孔是成人膽汁性腹膜炎極罕見的病因。其發病因素可能與下列因素有關
(1)由於Oddi括約肌痙攣或結石阻塞、十二指腸乳頭部位狹窄等而致膽管內壓力升高。
(2)由於結石阻塞肝管或膽總管致管壁部分壓迫性壞死。
(3)膽管炎症致管壁內感染。
(4)膽道係統憩室或囊腫。
(5)由總肝管或膽總管壁內血管發生血栓形成而致膽管部分壞死。
(6)由於肝硬化而致肝髒退縮。
(7)通過胰管和膽管共同通道開口處胰液反流，而致膽總管組織消化、侵蝕。
(8)解剖學結構上的特點，如膽總管在膽囊管入口處的動脈血供應不足等。
二、發病機製
膽汁性腹膜炎通常是由於無菌的膽汁溢流入腹腔腔內，膽鹽的刺激及其化學毒性所致。若膽汁被汙染或原發疾病有感染存在時，可致繼發性細菌性腹膜炎。最常見感染的細菌有大腸埃希杆菌、鏈球菌、腸球菌、克雷白肺炎杆菌及脆弱擬杆菌等，細菌含量常>105/ml。
