一、發病原因
急性硬膜外血腫的常見原因是顱骨骨折致腦膜中動脈或其分支撕裂出血，於顱骨內板和硬膜之間形成血腫，典型的急性硬腦膜外血腫常見於青壯年男性顱骨線形骨折病人，以額顳部及顳頂部最為常見。
二、發病機製
腦膜中動脈經顱中窩底的棘孔進入顱內，沿腦膜中動脈溝走行，在翼點處分為前後兩支，翼點處顱骨較薄，發生骨折時腦膜中動脈及其分支均可被撕裂，其主幹出血形成血腫以額部為主，前支出血形成血腫多位於額部或額頂部，後支出血血腫多位於顳頂或顳部。腦膜中動脈出血凶猛，血腫可迅速增大，數小時內產生腦疝，特急性硬膜外血腫多見於此處出血者。前額部外傷或顱前窩骨折，可損傷篩前動脈及其分支(腦膜前動脈)，於額極部或額底部形成硬膜外血腫，此處血腫形成較慢且臨床少見，易於漏診。有時骨折損傷與腦膜中動脈伴行的腦膜中靜脈，因出血緩慢，血腫多為亞急性或慢性，臨床少見。矢狀竇、橫竇可因相應部位骨折使其撕裂出血造成矢狀竇旁血腫、顱後窩血腫或騎跨靜脈竇的硬膜外血腫。板障靜脈或穿通顱骨的導血管因骨折引起出血，可於硬膜外間隙形成血腫，臨床可以遇見，但較靜脈竇出血所致血腫形成更為緩慢。有時頭部外傷後，並無骨折，但外力可使硬膜與顱骨分離，致微小血管撕裂形成硬膜外血腫，多位於外傷著力點處，形成緩慢且血腫較小。急性硬腦膜外血腫在枕部較少，因該處硬膜與枕骨貼附較緊，且常屬靜脈性出血。據研究，血腫要將硬膜自顱骨上剝離，至少需要35g的力量。但有時，由於骨折線穿越上矢狀竇或橫竇，亦可引起騎跨於竇上的巨大硬膜外血腫，這類血腫的不斷擴張，多為硬腦膜與骨內板剝離後，因新的再出血所致，而非僅由靜脈壓造成繼續出血。
血腫的大小與病情的輕重關係密切，愈大愈重。不過出血速度更為突出，往往小而急的血腫早期即出現腦壓迫症狀，而出血慢的血腫，則於數天甚至數周，始表現出顱內壓增高。位於半球凸麵的急性血腫，常向內向下推壓腦組織，使顳葉內側的海馬及鉤回突向小腦幕切跡緣以下，壓迫大腦腳、動眼神經、大腦後動脈，並影響腦橋靜脈及岩上竇的回流，稱為小腦幕切跡疝。為時較久的硬膜外血腫，一般於6～9天即有機化現象，由硬膜長入纖維細胞並有薄層肉芽包裹且與硬膜及顱骨粘連。小血腫可以完全機化，大血腫則囊性變內貯褐色血性液體。
