一、發病原因
男生殖係結核的感染途徑有二：
①血行感染：男生殖係結核的發病與腎結核相同，均為身體其他器官結核病灶的繼發性病變。結核杆菌由血液侵入男生殖係統。
②尿路感染：在腎結核的基礎上，結核杆菌由尿液侵入男生殖係統，因此也是腎結核的繼發性病變。同時腎結核病變越嚴重，合並男生殖係結核的機會也越多。 男性生殖係結核究竟是來自腎結核還是主要由原發感染經血行播散引起，則仍存有爭論，現在認為臨床上常見的肺尖部結核、骨結核、腎結核、結核性腦膜炎等都是在原發感染時，結核菌經血行播散到達該處的，故認為男性生殖係結核也可能為原發感染的血行播散。附睾尾部的結核，一向認為是經前列腺、輸精管到達附睾尾的，而支持血行播散的作者，通過附睾血管造影Macmillan(1954)發現附睾尾的血管比其他附睾部位的血運都豐富。Gow(1986)曾對20例已經證實的附睾結核患者行前列腺活檢，結果隻1名患者診斷有前列腺結核，雖然活檢取材不多，可能遺漏了病變，但20例中隻1例為結核，也頗能說明附睾尾的結核來自血行的可能性很大。有時附睾結核為患者惟一的症狀，泌尿係造影及尿結核菌培養均為陰性，而附睾病變及竇道中可培養出結核杆菌。以上資料，說明二者均能引起男性生殖係感染，但以何者為主，尚待進一步的研究。睾丸結核多是附睾結核的直接蔓延，也可由血行感染引起。睾丸結核無附睾受累者很罕見，無法與腫瘤鑒別，如對抗結核治療無效，應早行探查。
二、發病機製
1.前列腺和精囊 早期結核菌在前列腺腺管中或精囊腺內形成結核結節，其後逐漸向精囊或前列腺實質內擴散。前列腺結核形成結核性肉芽腫，後者可融合發展為幹酪樣變，形成空洞，纖維化收縮後形成不光滑硬結狀腫塊，若發生鈣化則前列腺更為堅硬。精囊結核纖維增生形成堅硬的腫塊，發生幹酪樣變而形成空洞者較少見。精囊瘢痕有時可於膀胱後方引起輸尿管梗阻。偶有結核病變破潰至前列腺周圍，甚至穿破會陰或陰囊部皮膚形成竇道;也可導致後尿道狹窄、排尿困難。血行感染者，首先在前列腺被膜下或前列腺實質內形成病灶，嚴重者形成寒性膿腫，可於會陰部破潰形成竇道，纖維化致後尿道狹窄。
鏡下可見多個結核結節，伴巨噬細胞浸潤，前列腺主質細胞，導管上皮細胞破壞、消失，部分被纖維組織替代，其間可見幹酪樣膿腫及肉芽腫樣變。
2.附睾和睾丸 主要病變為幹酪樣變和纖維化，結核侵犯輸精管時，管壁增厚，輸精管變硬變粗呈串珠狀。病變可沿輸精管蔓延到附睾尾，然後波及整個附睾和睾丸。鏡下早期病變可見附睾小管內含有脫落的上皮細胞、白細胞及大量的結核杆菌，繼之出現小管壞死，形成肉芽腫、幹酪樣變及纖維化。偶可於附睾內見到精子肉芽腫。血行播散時，病變先位於附睾間質內，可見多數粟粒樣微小的肉芽腫，然後侵犯附睾管，輸精管多無明顯改變。附睾的幹酪樣變很快蔓延到附睾之外，與陰囊粘連、形成寒性膿腫，破潰流膿，經久不愈。附睾結核可直接蔓延至睾丸，引起睾丸結核。睾丸固有鞘膜受累時，可有少量滲出液，睾丸固有鞘膜可阻止結核侵犯睾丸，常可見到附睾已完全破壞，而睾丸尚完好無損。
