(一)發病原因
病人咳嗽或打噴嚏時，可汙染空氣，可造成肺感染，汙染的食物可造成胃腸感染，再經血循環可造成骨與關節的感染。
(二)發病機製
1.分型 椎體結核可分為中心型和邊緣型兩種。
(1)中心型椎體結核：多見於10歲以下的兒童，好發於胸椎。病變進展快，整個椎體被壓縮成楔形。開始隻侵犯一個椎體，病變進展時會穿透椎間盤而累及鄰近椎體(圖1)。
(2)邊緣型椎體結核：多見於成人，腰椎為好發部位。病變局限於椎體的上、下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體。椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄(圖2)。
(3)椎體前型：亦可稱之為“骨膜下型”，主要是由於腹膜或盆腔後結核病變直接侵及椎體前方，引起前方骨質邊緣呈蠶蝕樣破壞(圖3)。本型少見，但腰椎的發生率高。
2.寒性膿腫 椎體破壞後形成的寒性膿腫可以有兩種表現：
(1)椎旁膿腫：膿液彙集在椎體旁，可在前方、後方或兩側，以積聚在兩側和前方者比較多見。膿液將骨膜掀起，還可以沿著韌帶間隙向上和向下蔓延，使數個椎體的邊緣都出現骨腐蝕。它還可以向後方進入椎管內，壓迫脊髓和神經根。
(2)流注膿腫：椎旁膿腫積聚至一定數量後，壓力增高，會穿破骨膜的約束，沿著肌肉筋膜間隙向下方流動，在遠離病灶的部位出現膿腫。
3.膿腫流注方向 各個節段的脊柱結核及寒性膿腫蔓延的方向如下：
(1)頸椎：膿液穿破骨膜和前縱韌帶的製約，聚集在頸長肌及頸前筋膜深麵的疏鬆間隙內。第4頸椎以上病變的膿腫多位於咽後壁，稱為咽後壁膿腫;第4頸椎以下病變的膿腫積聚在食管的後方，稱為食管後膿腫。巨大咽後壁膿腫會影響呼吸與吞咽，患者夜間睡眠時鼾聲大作。膿腫破向口腔或食管後會吐出膿液、幹酪樣物質和死骨。巨大椎旁膿腫會在頸部的一側向外突出形成頸部包塊。它沿著斜角肌表麵流動至鎖骨上窩。下頸椎病變的膿腫可沿著頸長肌間隙流動至縱隔內突出於縱隔的一側或兩側，狀如縱隔腫瘤。
(2)胸椎：以椎旁膿腫為主，突出於脊柱的兩旁，通常大小不對稱。早期膿腫形狀如球形;隨著膿液的增多與上下蔓延，膿腫形如梭狀;慢性病例的膿腫則往往成筒狀，並有膿腫壁的鈣化。椎旁膿腫可經肋骨橫突間隙向背部蔓延，也可沿肋間血管神經束流向肋間隙的遠端。膿腫穿破胸膜則成為膿胸。
(3)腰椎：下胸椎及腰椎病變所致的椎旁膿腫穿破骨膜後，積聚在腰大肌鞘內，形成腰大肌膿腫。淺層的腰大肌膿腫可以穿越腰筋膜到腰三角，成為腰三角膿腫。腰三角是一個潛在的間隙，它的邊緣是髂脊後緣、骶棘肌的外緣與腹內斜肌的後緣。腰大肌膿腫還可沿腰大肌流竄至股骨小轉子處，成為腹股溝處深部膿腫。它還能繞過股骨上端的後方，出現在大腿外側，甚至沿闊筋膜下流至膝上部位。
(4)骶椎：膿腫積聚成為骶前膿腫。它可沿著梨狀肌經坐骨大孔至臀部，或經骶管流至骶骨後方，也可下注到坐骨直腸窩及肛門附近。
(5)尾椎：以肛旁膿腫形式出現。
