一、病因
導致直腸陰道瘺的病因很多,如:①先天性畸形;②分娩傷,最為常見,包括滯產和產科手術;③婦科手術損傷,經腹或經陰道盆腔婦科手術;④炎症性腸病;⑤藥物腐蝕或異物;⑥癌腫侵蝕或放射治療後;⑦其他穿入或閉合性損傷;如騎跨傷或強奸亦均可形成此種瘺。在諸多病因中,3度會陰撕裂、產科手術如會陰切開,特別是會陰直腸切開,很易發生直腸陰道瘺。對這些損傷未及時發現,或及時修補,或修補後發生感染,終將發生直腸陰道瘺。陰道或直腸手術,特別是靠近齒狀線者亦常發生瘺管。
二、發病機製
直腸陰道瘺可根據其位置、大小及病因作以下的分類。
1.按瘺位置分類 直腸遠端2/3的直腸前壁是與陰道後壁相連,根據其病因,直腸陰道瘺可發生於9cm的直腸陰道隔的任何部分,一般將直腸陰道瘺分為3型。
(1)低位:瘺口位於齒隔處或其上方,在陰道開口於陰唇係帶處。也有人提出,瘺在直腸的下1/3,在陰道的下1/2,易於從會陰部修補。
(2)高位:瘺在直腸的中1/3及陰道後穹隆處,近宮頸處,需經腹修補。中位即在低位及高位之間。
2.按瘺大小分類:直腸陰道瘺的大小約1~2cm直徑,可以分為3型:①小型:瘺口直徑<0.5cm;②中間型:0.5~2cm;③大型:>2.5cm。3度缺損包括整個陰道後壁,直至宮頸處。