急性盆腔炎(急性盆腔炎 )

　　急性盆腔炎疾病病因

一、發病原因

　　1、自身防禦因素：

　　女性生殖道在解剖、生理上的特點是有比較完善的自然防禦功能，增強了對感染的防禦能力，在健康婦女陰道內雖然有某些病原體存在，但並不引起炎症。但當女性生殖道的自然防禦功能遭到破壞，或機體免疫功能下降、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入，便會導致炎症的發生。

　　2、誘發因素

　　(1)產後或流產後感染：

　　女性產後或小產後，產婦體質虛弱，宮口未完全關閉，此時陰道與宮頸中存在的細菌有可能上行染盆腔，可發生急性盆腔炎。

　　(2)宮腔內手術操作後感染：

　　如行人工流產術，放環或取環手術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、官腔鏡檢查及水囊引產術等，由於手術消毒不嚴格引起感染或術前適應證選擇不當，如生殖器原有慢性炎症，經手術幹擾而引起急性發作並擴散。

　　有的患者術後不注意個人衛生或不遵醫囑，有性生活，同樣可使細菌上行感染，引起盆腔炎。

　　(3)經期衛生不良：

　　月經期間如不注意個人衛生，使用不合衛生標準的衛生巾或衛生紙，或有性生活，就會給細菌提供逆行感染的機會，均可使病原體侵入而引起炎症。

　　(4)感染性傳播疾病：

　　不潔性生活史、過早性生活、多個性伴侶、性交過頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起盆腔炎症。

　　(5)鄰近器官炎症直接蔓延：

　　當女性發生闌尾炎，腹膜炎，由於病灶與女性生殖器官比鄰，炎症可通過直接蔓延，引起女性急性盆腔炎。

　　(6)慢性盆腔炎急性發作。

　　(7)宮內節育器：

　　一方麵在放置宮內節育器10天內可引起急性盆腔炎，此時的感染以需氧菌及厭氧菌為主;

　　另外在長期放置宮內節育器後繼發感染形成慢性炎症，有時可急性發作。

　　二、發病機製

　　1、引起盆腔炎的病原體來源：

　　(1)內源性病原體，來自原寄居於陰道內的菌群包括需氧菌及厭氧菌;

　　(2)外源性病原體，來自外界的病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體，其他有結核杆菌、銅綠假單胞菌等。

　　不同的病原體有不同的傳播途徑及致病特點，了解這些特點可以判斷致病菌，從而為治療時選擇抗生素提供幫助。

　　2、分類：

　　(1)急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎：

　　多見於流產、分娩後。

　　(2)急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：

　　急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，根據不同的傳播途徑而有不同的病變特點。

　　(3)急性盆腔結締組織炎：

　　內生殖器急性炎症時，或陰道、宮頸有創傷時，病原體經淋巴管進入盆腔結締組織而引起結締組織充血、水腫及中性粒細胞浸潤。

　　以宮旁結締組織炎最常見，開始局部增厚，質地較軟，邊界不清，以後向兩側盆壁呈扇形浸潤，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發破入直腸或陰道。

　　(4)急性盆腔腹膜炎：

　　盆腔內器官發生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發炎的腹膜充血、水腫，並有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔髒器粘連。當有大量膿性滲出液積聚於粘連的間隙內，可形成散在小膿腫;積聚於直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見。

　　(5)敗血症及膿毒血症：

　　當病原體毒性強，數量多，患者抵抗力降低時，常發生敗血症。發生感染後，若身體其他部位發現多處炎症病灶或膿腫者，應考慮有膿毒血症存在，但是需經血培養證實。

　　(6)菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合征：

　　是指肝包膜炎症而無肝實質損害的肝周圍炎。肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成鬆軟粘連，晚期形成琴弦樣粘連。臨床表現為繼下腹痛後出現右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時出現。