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急性盆腔炎(急性盆腔炎 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
30%
多發人群：
婦女
發病部位：
盆腔 女性生殖
典型症狀：
發燒 疼痛 下腹痛 食欲減退
並發症：
腹膜炎 不孕症
是否醫保：
是
掛號科室：
婦科
治療方法：
藥物治療、手術治療、對症治療

急性盆腔炎就診？

急性盆腔炎就診指南針對急性盆腔炎患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：急性盆腔炎掛什麼科室的號？急性盆腔炎檢查前的注意事項？醫生一般會問什麼？急性盆腔炎要做哪些檢查？急性盆腔炎檢查結果怎麼看？等等。急性盆腔炎就診指南旨在方便急性盆腔炎患者就醫，解決急性盆腔炎患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 下腹痛、發燒、疼痛 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留3天，複診每次預留1天 複診頻率/診療周期 門診治療：每周複診至 經量恢複後，不適隨診。 嚴重者需入院治療 腹痛緩解後轉門診治療。 就診前準備 就診當天穿著方便易穿脫衣物以配合檢查。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什麼時候開始，有什麼不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有下腹痛伴發熱、經量增多等伴隨症狀？ 4、是否有不潔性交史？ 5、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什麼？ 6、治療情況如何？ 7、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.分泌物直接塗片 取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（經後穹隆、腹壁，或經腹腔鏡獲得），做直接薄層塗片，幹燥後以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率隻有67%，所以塗片陰性並不能除外淋病存在，而陽性塗片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。 2.病原體培養 標本來源同上，應立即或在30秒內將其接種於Thayer-Martin培養基上，置35℃溫箱培養48小時，以糖酵解進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法係酶聯免疫測定。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株，並作為選擇抗生素的依據。 3.後穹隆穿刺 後穹隆穿刺是婦科急腹症最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容，如正常腹腔液、血液（新鮮、陳舊、凝血絲等）、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養更屬必要。 4.超聲波檢查 主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對於識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。 5.腹腔鏡檢查 如果不是彌漫性腹膜炎，患者一般情況尚好，腹腔鏡檢查可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症患者施行，腹腔鏡檢查不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。 6.男性伴侶的檢查 這有助於女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴侶之尿道分泌物作直接塗片染色或培養淋病雙球菌，如果發現陽性，則是有力的佐證，特別在無症狀或症狀輕者。或者可以發現有較多的白細胞。如果對所有盆腔炎患者的男性伴侶給予治療，不論他們有無尿道炎症狀，則對減少複發顯然是非常有意義的。 診斷標準 根據病史、症狀和體征可作出初步診斷。此外，還需作必要的化驗，如血常規、尿常規、宮頸管分泌物及後穹隆穿刺物檢查。 急性盆腔炎的臨床診斷標準，需同時具備下列3項： 1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛； 2.宮頸或宮體舉痛或搖擺痛； 3.附件區壓痛。下列標準可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養或革蘭染色塗片淋病奈氏菌陽性或沙眼衣原體陽性；體溫超過38℃；血WBC總數>10×10/L；後穹隆穿刺抽出膿性液體；雙合診或B型超聲檢查發現盆腔膿腫或炎性包塊。由於臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查能提高確診率。腹腔鏡的肉眼診斷標準有：①輸卵管表麵明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜麵有膿性滲出物。在作出急性盆腔炎的診斷後，要明確感染的病原體，通過剖腹探查或腹腔鏡直接采取感染部位的分泌物做細菌培養及藥敏結果最準確，但臨床應用有一定的局限性。宮頸管分泌物及後穹隆穿刺液的塗片、培養及免疫熒光檢測雖不如直接采取感染部位的分泌物做培養及藥敏準確，但對明確病原體有幫助，塗片可作革蘭染色，若找到淋病奈氏菌可確診，除查找淋病奈氏菌外，可以根據細菌形態及革蘭染色，為選用抗生素及時提供線索；培養陽性率高，可明確病原體；免疫熒光主要用於衣原體檢查。除病原體的檢查外，還可根據病史、臨床症狀及體征特點做出病原體的初步判斷。

急性盆腔炎相關醫生

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    羅劍儒 主任醫師
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    成都市婦女兒童中心醫院 婦科

    擅長疾病：婦科常見病、多發病、疑難病診治，從事臨床工作20餘年，尤其擅長宮、腹腔鏡下婦科疾病的微創診斷、治療、盆底修補等。如子宮脫垂、子宮肌瘤、子宮內膜異位症等。

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    周宗英 主任醫師
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    擅長疾病：婦產科常見病、多發病、疑難病的診治；婦女保健，更年期婦科內分泌疾病治療，熟悉婦產科各種手術

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    劉莉 主任醫師
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    成都市婦女兒童中心醫院 婦科

    擅長疾病：婦科內分泌疾病(月經失調、複發性流產、閉經、多囊卵巢綜合症、高泌乳素血症、不孕不育、子宮內膜異位症、性早熟等)、絕經綜合症及相關疾病診治、絕經激素補充治療、婦女保健(孕前優生檢查、產後檢查)、婦科常見病、疑難病的診治。

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