一、發病原因
發生持續性枕後位的原因，雖然還不十分清楚，但就產道、胎兒、產力三大因素的相互關係看，持續性枕後位的形成，絕非單純某一個因素而決定的，常常是多種因素相互影響，相互製約的結果。主要的影響因素有下列幾個方麵：
1、骨盆形態及大小異常
是發生枕後位的重要原因特別是男型及猿型骨盆，骨盆入口麵前半部窄，後半部寬，胎頭較寬的枕部，容易取枕後位入盆；中骨盆又狹窄，使以枕後位入盆的胎頭難以進行內旋轉。
2、頭盆大小不稱妨礙胎頭內旋轉
持續性枕後位組頭盆不稱的發生率，顯著高於枕前位組。
3、胎頭俯屈不良
使胎頭通過產道徑線增大往往造成胎頭通過骨盆的徑線與骨盆大小不稱，使胎頭的內旋轉及下降均發生困難，以致胎頭持續於枕後位。枕前位分娩時，胎頭俯屈良好，以枕下前囟徑(9.5cm)通過產道；枕後位胎頭俯屈不良，甚至不俯屈，可能以枕額徑(1l.3cm)通過產道，胎頭徑線增加1.8cm。若胎頭以枕直後位到達骨盆底，胎頭不但不俯屈，還略帶仰伸，Greenhill稱之為鵝頸(gooseneck)，意思是形容骶直後位時胎頭仰伸，前囟先露，此種情況胎頭徑線的增加>；1.8cm。因此，胎頭通過產道所受到的阻力，就比枕前位所受到的阻力大得多，這樣，既不利於胎頭銜接與旋轉，也不利於胎頭下降。
4、持續性枕後位與宮縮乏力形成因果關係
胎頭內旋轉及下降均需子宮收縮力來完成，如果產力不足，則難以促使胎頭旋轉。但從臨床數據統計上看，產力異常並不是導致持續性枕後位的重要原因，但是，一旦出現產力異常，即更難克服枕後位，因此，宮縮乏力往往是胎位異常的後果。
二、發病機製
在無頭盆不稱及產力正常的情況下，多數枕後位及枕橫位可轉成枕前位自然分娩，若不能轉成枕前位，其分娩機製有以下幾種情況：
1、枕後位分枕左後位和枕右後位
胎頭枕部到達中骨盆後向後旋轉45°，使矢狀縫與骨盆前後徑一致，枕骨位於骶骨前，呈正枕後位。其分娩方式有以下2種情況：
(1)胎頭俯屈較好：
胎頭繼續下降，前囟先露抵達恥骨聯合下時，以前囟為支點，胎頭繼續俯屈使頂部及枕部自會陰前緣娩出，繼而胎頭仰伸，額、鼻、口、頦相繼由恥骨聯合下娩出。此種方式為枕後位經陰道助產分娩最常見的方式，多見於產力強、胎兒小、骨盆大的產婦。
(2)胎頭俯屈不良：
胎兒額部先露於恥骨聯合下方，逐漸娩出鼻根部，以鼻根部為支點，胎頭俯屈，從會陰前緣相繼娩出前囟、頂部及枕部，繼而胎頭仰伸，從恥骨聯合下娩出鼻、口、頦部，至此胎頭全部娩出。因胎頭以較大的枕額周徑旋轉，胎兒娩出較前一種困難，多需手術助產。
2、分娩機製與分娩方式胎頭取枕後位入盆
不能定為異常機製，因為其中多數胎頭可向前轉135°至枕前位，按枕前位機製完成分娩。部分枕後位不能進行向前旋轉135°者，可發生以下3種情況：
(1)胎頭在骨盆各個平麵持續於枕右後位或枕左後位，如果胎頭未銜接，或停留於 2或 2以上，人工旋轉失敗則陰道分娩可能性小，多需剖宮產結束分娩。
(2)胎頭向後轉45°，使矢狀縫與骨盆前後徑一致，以低直後位下降到盆底，枕骨在骶骨前，前囟在恥骨弓下，胎頭俯屈良好，以前囟為支點，使頂部、枕部自會陰前緣娩出，繼而胎頭仰伸，可以經陰道自然分娩；如果胎頭俯屈不良，胎兒的額部先露出於恥骨聯合下方，逐漸娩出鼻根部，以鼻根部為支點，胎頭俯屈，娩出前囟，頭頂及枕部，胎頭再仰伸，繼續娩出鼻、口、頦，最後胎頭全部娩出，此種多見於產力強，胎兒小，骨盆大的產婦，可以經陰道自然分娩；如果胎頭俯屈不良，胎兒的額部先露於恥骨聯合下方，逐漸娩出鼻根部，以鼻根部為支點，胎頭俯屈，娩出前囟，頭頂及枕部，胎頭再仰伸，繼續娩出鼻、口、頦，最後胎頭全部娩出。這種分娩方式較前者困難，須用產鉗助產，但忌用胎頭吸引器助產。
(3)胎頭向前旋轉45o到盆底，形成胎頭低橫位，以持續性枕橫位分娩。
由於各學者對枕後位所持積極及保守態度不同，以及不同種族、地區的婦女骨盆形態大小有差別，因此，枕後位的分娩機製及分娩方式也不盡相同。有人研究枕左後、枕右後的分娩進展，發現枕左後較枕右後轉至前位分娩者產程短。分析發現二者在骨盆、胎兒、產力方麵均無明顯差別，這提示可能有其他影響分娩進展的因素存在。
Calkins曾提出乙狀結腸位於母體骨盆腔左後1/4區域，膀胱位於右前1/4區域，這兩個器官的定期擴張能將胎頭推入兩個剩餘1/4區域，即左前或右後。由此推測，枕右後的胎兒在向前旋轉過程中除受分娩三大因素的影響外，還受膀胱在右前1/4區域定期擴張的影響，使胎頭轉至前位所需時間延長；而枕左後的胎兒在向前旋轉過程中受乙狀結腸在左後1/4區域定期擴張的影響，促使胎頭向前旋轉。因此，枕左後位轉至前位分娩者的產程較枕右後位轉至前位分娩者短。
但在枕後位向前旋轉失敗，持續於枕後位時枕左後比枕右後難產傾向大，產程也長。Kurcipal報道初產婦持續性枕左後產程(14.92h)較持續性枕右後(12.62h)長；且產程異常和手術分娩率高，認為持續性枕左後比持續性枕右後更為異常。進一步分析它們與分娩三大因素的關係，發現持續於枕左後的其中骨盆狹窄及胎兒偏大(≥3500g)所占比例有高於持續性枕右者趨勢，提示持續於枕左後可能與骨盆狹窄，相對性頭盆不稱的關係更為密切。這可能是因部分持續於枕右後位是受膀胱因素影響所致，顯然本身無骨盆狹窄或胎兒偏大因素存在。至於是否還有其他影響枕左後、枕右後位進展的因素存在，有待進一步研究。
