腹內疝病因
1.常見病因
(1)正常或異常腹內間隙、
裂孔的存在，為腹內疝發病提供了解剖學基礎。
①正常的腹內間隙孔：
A.Winslow孔(小網膜孔，epiploic foramen)：遊離的小腸襻(偶為橫結腸、膽囊)有時可通過網膜孔進入小網膜囊內，形成網膜孔疝。疝環口的前壁為肝十二指腸韌帶，比較堅韌，容易發生嵌頓、絞窄。偶爾腸襻也可以從胃結腸韌帶或肝胃韌帶上的裂孔進入小網膜囊。多與腸係膜過長等因素有關。
B.後腹膜隱窩(retroperitoneal recess)：正常的後腹膜有許多隱窩，如十二指腸旁隱窩 (paraduodenal recess)、盲腸周圍隱窩(pericecal recess)、乙狀結腸間隱窩(intersigmoid recess)及膀胱上隱窩(supravesical recess)等。正常情況下各後腹膜隱窩均較淺小，不致引起病理現象並形成疝環，但如在胚胎發育過程中發生異常，導致上述隱窩變大、變深時則形成疝環，小腸即可在腹壓增高的情況進入隱窩內形成疝，且形成疝的趨勢一經開始，疝即可逐漸增大，以致大部小腸進入疝內，被包裹在後腹膜囊中。
②先天性異常裂孔或間隙：
腸係膜上有時可有先天性的缺損或裂孔，如先天性小腸係膜裂孔、橫結腸係膜裂孔、網膜裂孔和闊韌帶裂孔等，腸襻可以穿過此等裂孔形成內疝，並發生梗阻或嵌頓。
③後天形成的裂孔或間隙：
腸襻可疝入以下間隙形成內疝，如腸切除術中腸係膜裂孔修複不佳或創傷引起腸係膜撕裂形成的裂孔、胃腸吻合術後形成的異常間隙、乙狀結腸造瘺後腸管與側腹膜間孔隙、粘連束帶、手術或感染形成的粘連腸管間的孔隙等。
(2)腹內髒器活動度過大：
腹內疝的疝內容物多為腹腔內活動度過大的髒器或器官，如小腸、大網膜、橫結腸和乙狀結腸等。由於腸管在腹腔內活動範圍最大，尤其是腸係膜較長的者，更容易發生移位並通過上述孔隙疝入。
(3)腹內壓增高：
正常或異常腹內間隙或裂孔的存在，以及腹內髒器活動度過大為腹內疝的發生提供了先決條件，但並不一定都形成內疝，隻有在腹內壓增高，尤其突然增高的情況下，才有可能使腹腔內活動度過大的髒器(如小腸、大網膜和橫結腸等髒器)移位突入較小的孔隙發生內疝。能夠引起腹內壓增高的因素有：咳嗽、排尿費力(尿道狹窄、前列腺肥大等)、排便困難、嘔吐、妊娠、腹水、腹部遭受擠壓創傷、以及屏氣用力劇烈活動等等。
2.病因分類
按致病因素，腹內疝有原發性和繼發性兩類。
(1)原發性腹內疝
(primary intraperitoneal hernias)：是腹腔髒器突入先天性腹內孔隙而引致的腹內疝。
①後腹膜疝：
後腹膜疝主要是由於胚胎發育期小腸旋轉的正常過程改變的結果，如十二指腸旁疝、盲腸旁疝、乙狀結腸間疝及膀胱上疝等。
②先天性異常裂孔疝
：由於腸係膜或網膜先天存在薄弱區域或血管結構異常，在腹壓增加情況下，該薄弱處破裂形成內疝，如先天性腸係膜裂孔疝、網膜裂孔疝和闊韌帶裂孔疝等。
Zimmerman等認為後腹膜疝是真正腹內疝，而後者不具有疝囊而非真正內疝，而Pennell認為後者屬機能性內疝(functional inteRNAl hernia)。由於手術造成的後天性腹內間隙疝，如胃切除後空腸、橫結腸係膜間隙疝，Miles手術後乙狀結腸造瘺段與側腹壁間隙疝等也應屬於機能性內疝。
(2)繼發性腹內疝
(secondary intraperitoneal hernias)：是指繼腹部手術或腹部創傷和感染後形成非正常的、病理性的孔隙，在某種情況下，腸管突入其中而引致的內疝。包括：胃大部切除術後內疝、膽總管空腸Roux-en-y吻合術後內疝、直腸癌根治術後內疝以及腹腔內粘連型內疝等等。
二、發病機製
在胚胎發育過程中，中腸逆時鍾旋轉270度後，盲腸固定於右髂窩部，中腸係膜根部與後腹膜融合並在十二指腸旁、盲腸旁和乙狀結腸係膜根部等處形成腹膜皺褶或稱隱窩。如隱窩大而深，或網膜囊(小腹膜腔)形成過程中留下的孔道(Winslow孔)較寬，腸管可由此疝入。10周後的胚胎，中腸返回腹腔時，小腸亦可疝入中腸襻係膜，形成內疝。
此外，醫源性創傷、外傷或感染等造成髒器和組織的部分缺損、移位、粘連等改變了機體的正常解剖關係，產生新的空隙，增加了腹腔髒器和組織的活動空間。當腹腔內壓力增大時(如妊娠、腹水、擠壓、劇烈活動等)，小腸、大網膜、橫結腸和乙狀結腸等一些活動範圍較大的器官或組織即可被擠入孔隙之中，引致繼發性腹內疝。
若大量腸係膜、腸管疝入狹小的孔隙，即難以自行複位，從而發生疝內容物嵌頓。隨著嵌頓腸壁靜脈回流受阻，腸壁水腫、腸腔擴張，逐漸發生腸壁絞窄壞死、穿孔和腹腔感染，嚴重者出現全身中毒症狀。
