一、病因
疾病因素(35%):
暴露性角膜炎是角膜失去眼瞼保護而暴露在空氣中,引起幹燥、上皮脫落進而繼發感染的角膜炎症。常見原因主要包括:眼瞼缺損、眼球突出、瘢痕性瞼外翻、上瞼下垂矯正手術後上瞼滯留和瞼閉合不全、麵神經麻痹、深麻醉或深昏迷等。
手術麻醉(30%):
麻醉期間,因麻醉藥品的肌鬆作用而致眼瞼鬆弛,消除了眼瞼的正常性閉合,若手術時間較長致角膜外露可引發暴露性角膜炎,患者出現畏光、流淚、結膜炎和有異物感的局限性眼痛,所以在麻醉後應采取相應眼保護措施。
全身麻醉、昏迷或衰竭的患者,角膜失去知覺,瞬目反射消失,也可出現功能性瞼閉合不全,由於角膜表麵的暴露,淚液蒸發過速,角膜上皮幹燥、粗糙、壞死脫落、潰瘍或角膜上皮角質變性,伴有基質浸潤混濁。因角膜知覺減退,對手術間內微塵等異物的侵襲不能阻擋,易於損傷,甚至繼發細菌和真菌感染。
醫源性損傷(28%):
頭麵部手術時無影燈持續照射,強烈的光線及其所散發的熱量易導致角膜幹燥;另外,術中無菌敷料包裹頭部嚴密,手術時間過長,手術操作時產生磨擦使無菌敷料上的纖維屑脫落,致使暴露的角膜損傷,導致角膜表麵幹燥,上皮脫落,使結膜充血,引起暴露性角膜炎。