一、發病原因
導致膽石性腸梗阻的原因是巨大的膽石進入腸道,能引起腸腔堵塞梗阻的結石直徑一般在2.5cm以上,Turner報道1例直徑達17.7cm。
1.膽道與胃腸道之間存在異常通道 此為膽石性腸梗阻的病理基礎,常見的膽道-胃腸道的異常通道有:膽總管-十二指腸內瘺、膽囊-十二指腸內瘺、膽囊-結腸瘺、膽囊-胃瘺、膽總管-十二指腸瘺等,其中膽囊-十二指腸瘺約占3/4。胡國斌等者曾收治1例肝膽管結石病人,發現其左肝管與胃之間存在一巨大內瘺口,結石可以通過瘺口進入腸道。
2.醫源性因素 如肝膽管結石行膽腸內引流術後。內引流的目的是重建通暢的膽汁引流,其實質則相當於人工形成的膽腸內瘺,以利於結石通過。湖南省人民醫院曾報道1例接受肝膽管盆式內引流術後並發膽石性腸梗阻。
二、發病機製
引起梗阻的膽石大多數僅為1枚,但3%~15%的病人為多枚。膽石性梗阻可發生於腸道的任何部位,但最易發生回腸末端,占58%~85%。巨大膽石進入腸腔先堵塞於腸腔較大的近端,隨結石不斷下降,梗阻平麵逐漸下降。結石可壓迫腸壁,使其缺血、腸壁滲出增加,近端擴張的腸袢內可積聚過多液體。繼而缺血的腸壁壞死、穿孔,腸內物漏出腸腔進入腹腔,形成彌漫性腹膜炎。