路易體癡呆鑒別診斷
一、鑒別
1.Alzheimer病(AD) 主要表現為進行性認知功能減退,常因遺忘、虛構使幻覺描繪含糊不清,精神行為異常,中晚期病人可有錐體外係症狀,不易與DLB區分。DLB認知障礙表現為波動性,視幻覺內容具體、生動,患者可形象描述和深信不移;有明顯視覺受損,錐體外係表現較早出現,CT及MRI顯示彌漫性皮質萎縮。
2.帕金森病(PD) 部分PD患者晚期可出現癡呆,藥物治療中可產生視幻覺,臨床酷似DLB,但PD患者的癡呆症狀多在發病數年後出現,以皮質下癡呆為特點,運動障礙突出,用左旋多巴症狀消失。DLB患者早期有波動性認知障礙,運動障礙表現為強直、少動,很少出現典型的靜止性震顫;對左旋多巴的治療反應通常較差。
3.血管性癡呆 常有明確的卒中史及神經係統局灶體征,病情呈階梯性進展,神經影像學清晰提示梗死性或出血性病灶,易與DLB鑒別。
4.克-雅病(CJD) 以癡呆及錐體外係受損為特征,病情進展較快,錐體外係體征多樣,可有肌陣攣及癲癇發作,典型腦電圖改變有助於診斷。
5.進行性核上性麻痹(PSP) 出現眼球運動障礙前PSP與DLB較難鑒別,PSP癡呆為皮質下癡呆,症狀無波動性,視幻覺少見。