急性腎小管壞死鑒別
在鑒別診斷方麵，應首先除外腎前性少尿和腎後性尿路梗阻。確定為腎實質性時，尚應鑒別是腎小球、腎血管或腎間質病變引起。因不同病因、不同病理改變，在早期有截然不同的治療方法。如過敏性腎間質病變和腎小球腎炎引起者多需糖皮質激素治療，而腎小管壞死引起者則否。
（一）與腎前性少尿鑒別
患者有容量不足或心血管衰竭病史，單純性腎前性衰竭氮質血症程度多不嚴重，補充血容量後尿量增多，血Cr恢複正常。尿常規改變也不明顯，尿比重在1.020以上，尿滲透濃度大於550mOsm/kg，尿鈉濃度在15mmol/L以下，尿、血肌酐和尿素氮之比分別在40∶1和20∶1以上。但老年病例單純腎前性衰竭時若原先已有腎功能損害者，則亦反映出腎實質衰竭的改變。
（二）與腎後性尿路梗阻鑒別
有泌尿係結石、盆腔髒器腫瘤或手術史，突然完全性無尿或間歇性無尿（一側輸尿管梗阻而對側腎功能不全可表現為少尿或非少尿），有腎絞痛與腎區叩擊痛，尿常規無明顯改變，B型超聲波泌尿係統檢查和尿路X線檢查常可較快作出鑒別診斷。
（三）與重症急性腎小球腎炎或急進性腎小球腎炎鑒別
重症腎炎早期常有明顯水腫、高血壓、大量蛋白尿伴明顯鏡下或肉眼血尿和各種管型等腎小球腎炎改變。對診斷有困難，擬用免疫抑製劑治療時應做腎活組織檢查明確診斷。
（四）與急性腎間質病變相鑒別
主要依據引起急性間質性腎炎的病因，如藥物過敏或感染史，明顯腎區疼痛。藥物引起者尚有發熱、皮疹、關節疼痛、血嗜酸性細胞增多等。本病與ATN鑒別有時困難，亦應先做腎活組織檢查，多數急性腎間質腎炎需用糖皮質激素治療。
腎活組織檢查對急腎衰病因的鑒別有重要意義，有時通過腎活組織檢查可發現一些鑒別未考慮到的疾病。
