由於本病表現多樣化，有時症狀不甚典型，尚須考慮以下鑒別診斷：
(一)類風濕性關節炎 多見於青、中年女性，好發於手指小關節和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等關節，表現為遊走性對稱性多關節炎，可引起關節僵硬畸形，在慢性病變基礎上反複急性發作，易和痛風混淆，但血尿酸不高，類風濕因子多數陽性，X線示關節麵粗糙，關節間隙狹窄，甚至關節麵融合，與痛風性骨質缺損有明顯不同。
(二)化膿性關節炎與創傷性關節炎 痛風初發時常易與化膿性關節炎或創傷性關節炎混淆，但後兩者血尿酸鹽不高，滑囊液檢查無尿酸鹽結晶，創傷性關節炎常有較重受傷史，化膿性關節炎滑囊液內含大量白細胞，培養可得致病菌，可作鑒別。
(三)蜂窩織炎 痛風急性發作時，關節周圍軟組織常呈明顯紅腫，若忽視關節本身的症狀，極易誤診為蜂窩織炎，後者血尿酸鹽不高，畏寒發熱及白細胞增高等全身症狀更為突出，而關節疼痛往往不甚明顯，注意鑒別不難診斷。
(四)假性痛風 為關節軟骨鈣化所致，大多見於老年人，以膝關節最常累及，急性發作時症狀酷似痛風，但血尿酸鹽不高，關節滑囊液檢查含焦磷酸鈣結晶或磷灰白，X線片示軟骨鈣經。
(五)銀屑病(牛皮癬)關節炎 常不對稱性累及遠端拽間關節，伴關節破損殘廢，關節間隙增寬，趾(指)端骨質吸收，骶髂關節也常累及，臨床表現酷似類風濕關節炎，伴有血尿酸增高者20%，與痛風不易區別。
(六)其他關節炎 急性期須與紅斑狼瘡、複發性關節炎及Reiter綜合征鑒別，慢性期則須與肥大性關節病、創傷性及化膿性關節炎的後遺症鑒別，血尿酸檢查有助診斷。
