竇房傳導阻滯(竇房傳導阻滯 )

竇房傳導阻滯鑒別診斷

　1.二度Ⅰ型竇房傳導阻滯與竇性心律不齊鑒別

由於變異型文氏型竇房傳導阻滯的P-P間期長短不一，有時難與竇性心律不齊相鑒別。根據以下幾點可作鑒別：

　　(1)必須是用文氏周期所計算出的竇性激動周期：用該周期對心電圖各導聯出現的類似文氏周期的P-P時間所畫出的梯形圖結果大致符合診斷者，方能診斷此型竇房傳導阻滯。

　　(2)文氏周期周而複始。

　　(3)竇性心律不齊時P-P間期與呼吸有關，呈逐漸縮短又逐漸延長的特點。而此型傳導阻滯P-P間期變化是有一定規律的，是逐漸縮短.最後出現一次接近2倍短P-P間期的長間期。

　　2.二度Ⅱ型竇房傳導阻滯與3∶2二度Ⅰ型竇房傳導阻滯的鑒別

均可呈短的P-P間期與長的P-P間期交替出現，但二度Ⅰ型3∶2竇房傳導阻滯的長P-P間期小於短的P-P間期的2倍;而3∶2二度Ⅱ型竇房傳導阻滯長的P-P間期是短的P-P間期整倍數的2倍。

　　3.二度Ⅱ型竇房傳導阻滯與竇性期前收縮二聯律的鑒別

竇性期前收縮二聯律長P-P間期不是短P-P間期的2倍。而3∶2竇房阻滯二度Ⅱ型長間歇的P-P間期恰為竇性P-P間期的2倍。

　　4.二度Ⅲ型竇房傳導阻滯與竇性心律不齊的鑒別

不同點為二度Ⅲ型竇房傳導阻滯的P-P間期突然縮短、突然延長，與呼吸周期無關。而竇性心律不齊時P-P間期為逐漸縮短，逐漸延長，與呼吸周期有關，吸氣時短，呼氣時長。

　　5.高度竇房傳導阻滯與竇性停搏鑒別

竇性停搏一般無明顯規律，長短P-P間期不存在倍數關係，並且在一份心電圖中很少見停搏間期相等的竇性停搏。而在高度竇房傳導阻滯時，不論阻滯的程度如何，長的P-P間期總是短的P-P間期的整倍數。並且，其長度相等的長P-P間期可反複出現。竇性停搏時往往低位節律點也被抑製，一般情況下不易出現逸搏。而在高度竇房傳導阻滯時，心髒停搏過久，常易出現房室交接區性逸搏及逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。

　　6.三度竇房傳導阻滯與持久的竇性停搏的鑒別

三度竇房傳導阻滯有時有房性逸搏性心律或逸搏;竇性停搏多無房性逸搏或逸搏性心律，是抑製竇房結的自律性的病理因素，同時抑製了心房異位起搏點。但是有房性逸搏性心律者也不一定就是竇房傳導阻滯。竇房傳導阻滯者也不一定出現房性逸搏性心律，此時鑒別是很困難的。在動態心電圖或心電監護中，如果在長時間不見P波之前曾出現過短暫的或較久的竇性停搏，則可診斷為竇性停搏;如曾出現過一、二度竇房傳導阻滯，則可診斷為三度竇房傳導阻滯。

　　7.三度竇房傳導阻滯與竇室傳導的鑒別

有以下幾點：

　　(1)竇房阻滯可有房性逸搏性心律，後者則無。

　　(2)竇房阻滯多以房室交接區性心律為基本心律，故QRS波多為室上性，而後者多寬大畸形。

　　(3)後者常伴有高血鉀所致的高尖T波，而前者則無。

　　(4)如有血鉀增高，或臨床上可查知導致高血鉀的疾病存在時，則常形成彌漫性完全性房內阻滯引起竇室傳導，而對竇房結的影響較少。