1.房室交接區性心律及冠狀竇性心律 Cohn等認為房室交接區性心律與冠狀竇性心律兩者無法區分。臨床上也無鑒別意義,故統稱為房室交接區性心律。當心房衝動呈逆行方向時,代表額麵向量的肢體導聯的P波電軸不能鑒別交接區性心律,隻有代表水平麵向量的胸導聯,才能鑒別房室交接區性心律,因其P波空間向量自右向左,自前向後,故PV1應倒置、平坦或雙向,亦無圓頂尖角形特點。PV4~V6直立。而左心房心律P波空間向量與其相反,為自左向右,自後向前,因此PV4~V6應倒置,PV1直立可呈現特異形圖形。
2.右心房負荷過重 右心房負荷過重時,可引起PⅠ倒置,易誤為左心房心律。但Ⅰ導聯不呈水平方向,而是其負側向下傾斜,故右心房負荷增大時。心房電軸右偏但不一定超過90°即可投影於Ⅰ導聯軸的負側,使PⅠ倒置,但Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯的P波方向正常,PV5~V6應直立。