房室交接區性期前收縮鑒別
1.房室交接區性期前收縮伴時相性室內差異性傳導與室性期前收縮的鑒別
(1)房室交接區性期前收縮伴時相性室內差異性傳導與室性期前收縮的鑒別:兩者均可有逆行性P′波。但交接區性期前收縮的R-P-間期<0.12s,QRS波多呈三相性右束支阻滯型、波形較窄、時限多小於或等於0.14s,外形易變性大、無室性融合波。而室性期前收縮的P-P′間期應大於0.12s(由於距心房較遠)、多呈單相或雙相型、波形寬大畸形、時限多大於0.12s,外形多恒定,可有室性融合波。此外,期前收縮連發時的特點是,交接區性期前收縮連發的第一個期前收縮寬大畸形,而第2個期前收縮呈室上性QRS波;而室性期前收縮的連發的2個期前收縮均寬大畸形。如同一導聯上有不伴有室內差異性傳導的交接區性期前收縮,則更有利於診斷交接區性期前收縮伴時相性室內差異性傳導。
(2)房室交接區性期前收縮伴非時相性室內差異性傳導時:應與高位室間隔期前收縮鑒別兩者相似之處為,QRS波多不太寬,時限多小於0.11s,聯律間期也不一定較短,QRS波易變性小。不同之處為,前者QRS波主波方向與竇性心搏不一致,而後者多一致;前者很少出現室性融合波,後者可出現。前者可出現逆行P′波,P--R間期<0.12s,R-P-間期多>0.16s,亦可<0.12s;後者很少出現逆行P′波,如有,P′波在QRS波之後,R-P-間期一定>0.12s,如>0.20s則多為室性期前收縮。
2.房室交接區性期前收縮與起源於心房下部或左心房的房性期前收縮鑒別
兩者在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯均可呈倒置的P′波,aVR導聯P′波直立。但前者的P--R間期<0.12s,而後者的P--R間期則應>0.12s。在較少見的情況下,由於較早的交接區性期前收縮其激動通過尚處於相對不應期的房室傳導係統時,P-R間期延長而>0.12s。此時,應長時間地描記心電圖以獲證實。
3.房室交接區性期前收縮與竇房傳導阻滯的鑒別
通常很容易鑒別。隻是發生在交接區性期前收縮伴完全性房室傳導阻滯(即未下傳的交接區性期前收縮)時,心電圖上隻呈現一個逆行P′波而無QRS波。而這個P′波又恰與前麵竇性心搏的T波重疊,而易誤診為竇房傳導阻滯或竇性停搏,隻要仔細找出P′波即可鑒別。