小兒大動脈轉位鑒別
1、小兒完全性肺靜脈異位連接
病人症狀取決於肺靜脈有無梗阻,心房間通道大小和並存的其它心髒畸形。心房間通道小者出生後早期即出現肺動脈高壓和右心衰竭,症狀發展快病情嚴重。肺靜脈無梗阻,房間通道大者肺動脈高壓較遲出現,但紫紺明顯,病情發展較緩。嬰兒生長緩慢,呼吸急促,心跳加速和輕度紫紺,而被誤診為肺炎和呼吸窘迫綜合征。體檢可無特異性雜音,有時胸骨左緣第2肋間有收縮期吹風樣噴射型雜音,肺動脈瓣區有第2音分裂並亢進。胸骨左下緣可能聽到舒張期隆隆樣雜音。心濁音界增大,心前區可有抬舉性搏動,杵狀指(趾)一般較輕。
2、共同動脈幹
與完全性大動脈錯位相似的是患者均有發紺,在胸骨左緣第2~3肋間可聽到較強的主動脈第2心音。所不同者是共同動脈幹的心髒雜音常是連續性的,其X線平片示縱隔影寬,心界擴大。心電圖則示雙室肥厚,而心導管檢查可證實為隻有單一的動脈幹,即共同動脈幹。
3、完全性肺靜脈畸形引流
當肺靜脈總幹發生梗阻時,完全性肺靜脈畸形引流患者的症狀加重,發紺也明顯,此時可能疑為完全性大動脈錯位,但前者的X線平片顯示典型的“8”字征;胸骨左緣收縮期雜音較輕,位置較高,且第2心音常分裂。行心導管檢查及超聲心動圖檢查,均可較明確地鑒別此二疾病。
4、法洛四聯症
與完全性大動脈錯位相似的是患者均有發紺;合並室間隔缺損的大動脈錯位患者,其心髒雜音也相近似。但法洛四聯症患兒出生後發紺發生常較晚,平時喜蹲踞,X線平片有靴形心的特征,肺血少,縱隔不寬。超聲心動圖檢查可作進一步的鑒別診斷,而心導管及右心室造影更加有助於鑒別診斷。