本病應與風濕熱、類風濕病、鼠咬熱、病毒性心肌炎等病鑒別,血清學試驗有助於鑒別診斷。
1.風濕熱 該病有發熱、環行紅斑、關節炎及心髒受累等,可依據血清溶血性鏈球菌抗體,包括抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質酸酶及抗M球蛋白抗體等增高,C反應蛋白陽性及病原學檢查等有助鑒別。
2.類風濕性關節炎 該病為慢性自身免疫性疾病,有對稱性多關節炎,從小關節開始,以後累及大關節。血清中類風濕因子及抗類風濕關節炎協同抗原抗體(抗RANA抗體)陽性,關節腔穿刺液找到類風濕細胞及X線檢查等,一般可以鑒別。
3.鼠咬熱 該病由小螺菌及念珠狀鏈杆菌所致,有發熱、皮疹、遊走性關節痛、心肌炎及中樞神經係統症狀等易與萊姆病混淆。可根據典型的EM、血清學及病原學檢查等進行鑒別。
4.病毒性心肌炎 該病在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染後3周內出現心髒表現,並重度乏力、胸悶、頭昏(心排血量降低所致),心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心髒擴大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。另在急性期可從心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原等有助鑒別。