1.與不完全性左束支阻滯的鑒別 不完全性左束支阻滯時，可有Ⅰ、V5、V6導聯中起始Q波的消失，與中隔支阻滯類似。但不完全性左束支阻滯時心電向量圖常示整個QRS環，尤其中部運行緩慢為其特征;心電圖V5、V6導聯的QRS波頂峰、常可有挫鈍或切跡，而中隔支阻滯則無這些改變。
2.與右心室肥厚的鑒別 右心室肥厚V1導聯R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即標準導聯Ⅰ和V5、V6導聯存在正常起始的q波。而且心電圖顯示出右心室肥厚，常表示其肥厚的程度已相當明顯，因此在臨床上多能找到右心室肥厚的原因。
3.與右束支阻滯的鑒別 某些右束支阻滯時，當離心支和向心支向前移位時，可在V1導聯上出現高R波。但根據向右、向前緩慢運行的終末附件及正常自左向右起始向量的存在，不難與中隔支阻滯鑒別。
4.與正後壁心肌梗死的鑒別 後壁是指左心室後底部，這是左心室最後激動的部位。因此，這個部位的心肌梗死不影響QRS的起始向量，而使後期的QRS向量發生改變，導致QRS向量向前移位。在心電圖上V1、V2導聯可產生高R波，但在左心導聯中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滯左心導聯V5、V6無Q波。
5.與A型預激綜合征的鑒別 A型預激綜合征時，QRS起始向量(delta向量)運行緩慢為其特點，同時出現QRS環運行時間延長，繼發性ST向量和T環變化等。心電圖表現為P-R間期縮短及起始的預激波。
