小兒腹股溝斜疝鑒別診斷
小兒腹股溝斜疝應與以下疾病鑒別。
1.鞘膜積液(hydrocele of tunica vaginalis)
小兒鞘膜積液與先天性腹股溝斜疝的發病機製有相同之處，均係腹膜鞘狀突發育延緩或停頓、出生時仍未閉塞或僅部分閉塞、與腹腔相通所致，其區別不過是未閉的腹膜鞘狀突比較狹細而已。近年，依據其閉塞部位將其分為精索鞘膜積液和睾丸鞘膜積液2種類型。
(1)精索鞘膜積液(funicular hydrocele)：腹膜鞘狀突在睾丸上極閉塞，僅精索部與腹腔相通，液體積聚於睾丸以上的精索部位。腫塊呈圓形或橢圓形，位於腹股溝管內或陰囊上方，能隨精索移動，透光試驗陽性，睾丸可觸及。女性鞘膜積液位於腹股溝管內或大陰唇部。
(2)睾丸鞘膜積液(hydrocele testis)：整個腹膜鞘狀突全程未閉，液體經精索鞘膜進入睾丸固有鞘膜腔。腫塊位於陰囊內，囊性，用手擠壓後緩慢變小，睾丸被包在鞘膜囊之中，腫塊透光試驗陽性。
精索鞘膜積液、睾丸鞘膜積液所形成的包塊晨起或平臥休息後均可縮小或消失，活動和玩耍後增大。
2.隱睾(cryptorchidism)
睾丸位於腹股溝管內或陰囊上部，為實質性腫塊，但較小，擠壓脹痛。患側陰囊發育較小，空虛、癟縮，陰囊內觸不到睾丸。輕擠時有下腹部脹痛。因常合並有鞘狀突閉鎖不全，故兼有隱睾、斜疝或鞘膜積液體征。
3.腹股溝淋巴結炎(bubo)
嵌頓疝或絞窄疝應與之鑒別。腹股溝淋巴結炎病兒既往無腹股溝區包塊史，伴有腹股溝區疼痛、發熱，但無腸梗阻的症狀和體征。腫塊位於外環的外側，邊界清楚，與腹股溝管關係不密切，局部皮膚有紅腫、溫度升高和壓痛等炎症改變。而疝塊上界則與腹股溝管、腹股溝內環無明顯界限，並呈蒂柄狀通向腹腔。此外，一些腹股溝淋巴結炎患兒在腹股溝淋巴引流區域內有時可發現外傷或感染性病灶。B超檢查有助於診斷。
4.睾丸腫瘤(orchioncus)
多為無痛性實質性腫塊，陰囊有沉重下墜感，不能還納入腹腔內。部分病兒有性早熟現象。血清甲胎蛋白測定等對診斷有幫助。
5.子宮圓韌帶囊腫(cyst of ligmentum teres uteri)
也可促進腹股溝疝的發生，應注意二者的鑒別，但鑒別比較困難。
6.直疝(direct hernia)
小兒腹股溝直疝極少見，解剖上斜疝疝囊頸在腹壁下動脈的外側進入腹股溝管內口，而直疝則在該動脈的內側直接向外突出。壓迫內環口可阻止斜疝下降，但直疝仍可出現。直疝疝囊頸較寬大，很少發生嵌頓。大多數直疝患兒有同側斜疝修補的曆史，可能在找疝囊時損傷了腹股溝管的後壁，造成腹橫筋膜損傷薄弱，當腹壓增大時，使腹膜及內髒突出造成。手術治療主要是修補腹股溝管後壁，縫合腹橫筋膜、聯合肌腱到恥骨疏韌帶(Cooper韌帶)上。
