成人腹股溝斜疝鑒別診斷
一般而言，腹股溝斜疝是一種容易診斷的疾病，但易與某些疾病相混淆，應注意與之鑒別。
1.腹股溝區域的直疝、股疝
(1)疝的位置與疝出途徑：
要對腹股溝區的局部解剖有完整、立體感的認識，要判斷疝是三角還是股管突出而來。腹股溝斜疝病程長者可進入陰囊，回納後壓住內環，疝塊就不再出現。直疝則少見，Hesselbach三角位置偏內側，不論病程長短，始終不進入陰囊，壓迫內環疝塊仍脫出。股疝出現於腹股溝韌帶的內下方，與前者在解剖位置上有較大差距，腹股溝斜疝和直疝無論大小都不會擴展到此位置。
(2)疝塊的外形：
腹股溝斜疝疝塊常呈橢圓形或梨形，其上方似有蒂柄;直疝呈半球形，基底較寬;股疝雖也呈半球形，但在平臥或回納疝內容物後，疝塊並不完全消失，且咳嗽時衝擊感也不如前兩者顯著。
(3)嵌頓情況：
斜疝、股疝的嵌頓率高，直疝一般不發生嵌頓。
(4)術中注意檢查腹壁下動脈與疝囊頸的關係：
個別病例需要在術中檢查腹壁下動脈與疝囊頸的關係，才能肯定是斜疝或直疝。
2.該區域的其他疾病
(1)睾丸鞘膜積液：
本病是由於鞘狀突的遠端未閉合而形成，在陰囊內有腫塊。疝塊若進入陰囊，尤其是難複性疝，應與睾丸鞘膜積液鑒別。鞘膜積液所呈現的腫塊完全局限在陰囊內，其上界可以清楚地摸到;而腹股溝斜疝來自腹腔，體外則摸不到腫塊的上界，腫塊有蒂柄通入腹腔深處。用透光試驗檢查腫塊，鞘膜積液多能透光(即陽性)，而疝塊則不能透光。腹股溝斜疝可在腫塊後方捫及實質感的睾丸;鞘膜積液時，睾丸在積液中間，故腫塊各方均呈囊性而不能捫及實質感的睾丸。睾丸鞘膜積液發生感染時，應與嵌頓性斜疝相鑒別，前者有較長的不能複位的腫塊病史，有局部炎症反應，而且病人沒有腸梗阻的臨床表現。
(2)交通性鞘膜積液：
又名先天性鞘膜積液，其鞘膜囊與腹腔相連通，腫塊的外形與睾丸鞘膜積液相似，但往往在起床數小時後才緩慢地出現並逐漸增大，平臥或擠壓腫塊，因積液流入腹腔，其體積可逐漸縮小。透光試驗陽性。
(3)精索鞘膜積液：
本病是睾丸的上方精索部的鞘狀突一部分未閉合而形成，其特點是腫塊小，有上下界，其下界與睾丸分界清楚。腫塊不能因為臥床或捏壓而消失，腫塊位於腹股溝區睾丸上方，有囊性感，牽拉睾丸時可隨之而上下移動，但無咳嗽衝擊感，無回納史，透光試驗陽性。
(4)精索靜脈曲張：
由於左精索內靜脈進入左腎靜脈處為直角，不及右側進入下腔靜脈成鈍角那樣回流通暢;另外，左精索內靜脈經常受到充滿糞便的乙狀結腸所壓迫。所以，精索靜脈曲張好發於左側。而斜疝則多見右側。精索靜脈曲張者精索略粗，其曲張程度與病程發展、站立時間長短等有關，平臥時縮小，無咳嗽衝擊感，站立時陰囊鬆弛，睾丸上端有迂曲的靜脈叢，似蚯蚓狀。精索靜脈曲張透光試驗陰性，觸診呈蚯蚓樣感。
(5)睾丸扭轉：
睾丸扭轉多見於睾丸下降不全的病人，病人突感睾丸劇烈疼痛，並有惡心、嘔吐，有的呈休克狀態。其臨床表現如局部疼痛、腹痛、惡心、嘔吐等與嵌頓性斜疝的症狀頗相似，但睾丸扭轉遠比嵌頓性疝少見。病人睾丸腫大，陰囊水腫，睾丸與附睾分界不清，壓痛明顯。病人既往史中常有輕度可耐受的睾丸疼痛。睾丸扭轉，常誤診為嵌頓性斜疝，但是斜疝病人多有可複性腫塊史，而且發生嵌頓之後，胃腸道症狀比較顯著。
(6)睾丸下降不全：
隱睾多位於腹股溝管內，由於發育不全，腫塊都比正常睾丸為小。觸診腫塊較堅實，邊緣清楚，用手擠壓時有一種特殊的睾丸脹痛感，同時患側陰囊內摸不到睾丸。應注意的是，睾丸下降不全的病人，50%～90%同時有腹股溝斜疝。
(7)子宮圓韌帶囊腫：
女性患者，腫塊位於腹股溝管，在腹股溝區有逐漸增大或大小變化不明顯的圓形腫塊，邊界清楚，質堅韌有囊性感，張力高，不能回納，擠壓有酸脹，無蒂柄伸入腹腔深部，無咳嗽衝擊感。伴有感染時局部紅腫痛，但無腸梗阻症狀。
(8)腹股溝腫大的淋巴結：
腹股溝韌帶上方淋巴結慢性炎症有時成團腫脹，易誤診為斜疝，但淋巴結呈結節分隔，質較硬，膨脹性咳嗽試驗陰性。若能找到原發感染灶更有助於鑒別。
(9)性病性淋巴肉芽腫：
也可在腹股溝部形成腫塊。病人有不潔性交史，曾有外生殖器的原發損害，如小丘疹、膿疤等。單側或雙側腹股溝淋巴結腫大，疼痛，表麵皮膚紅或紫紅色，多沿腹股溝韌帶呈臘腸樣排列。必要時可以作Frei氏試驗，以明確診斷。
(10)髂腰部寒性膿腫：
已漸少見，脊柱結核以及骨盆結核的幹酪樣膿液沿腰大肌流入腹股溝區，腫塊往往較大，較腹股溝斜疝更偏外側一些，多偏於髂窩處，與外環和陰囊無關。咳嗽時可有衝擊感，平臥後稍縮小，邊緣不清楚，但有波動感。還可以根據結核病史以及X線攝片以進一步明確診斷。
