1.鬆果腫瘤 鬆果體瘤占顱內腫瘤的1~2%,好發年齡為10~20歲,男多於女。在臨床上主要表現為顱內壓增高,鄰近組織受壓症狀及內分泌障礙。腫瘤由上向下發展侵入第三腦室或壓迫中腦導水管,使腦脊液循環受阻產生顱內壓升高,病人出現位於前額或顳部的頭痛。顱內壓升高常呈現進行性加重。當四疊體受累時病人眼球向上或向下的同向運動發生障礙,並可出現瞳孔的散大或雙側瞳孔的大小不等,有時可有眼瞼的下垂,有的病人出現聽力減退及耳鳴等症狀。腦幹及小腦臂受侵犯,病人出現錐體束症及共濟失調,一般較晚。內分泌障礙隻在男性患兒出現,表現性早熟及骨骼發育異常。X線顱骨平片常可見鬆果體鈣化增大,腦室造影顯示側及室擴大,第三腦室後都充盈缺損和中腦導水管前移,腦血管造影可見大及大靜脈抬高。
2.顱咽管瘤 顱咽管瘤是胚胎殘餘組織腫瘤,好發於鞍上,多見於兒童。在臨床上主要表現為:①顱內壓增高症狀:病人出現頭痛,惡心及嘔吐,視力下降和複視。②內分泌紊亂:病人出現性功能減退,表現為性欲減退、陽萎、停經等。在兒童期發病者,病兒生長發育遲緩,雖至成年但貌似小兒,智力發育不受影響。除此以外,約有32%的病人出現多飲多尿,甚至出現尿崩症,少數病人出現脂肪的異常分布而致肥胖。③視力視野發生改變,這是由於腫瘤壓迫視神經所造成,病人出現視力下降及視野缺損,以雙顳側偏盲較多見,病人視乳頭水腫,視神經可呈原發性萎縮。如果顱骨平片在鞍內或鞍上發現鈣化,更有助於顱咽管瘤的診斷。與第三腦室腫瘤不難鑒別。
3.嫌色性垂體腺瘤 嫌色性垂體腺瘤來源於垂體的嫌色細胞,以20~50歲的成年人發病較多。在臨床上出現:①垂體功能障礙:表現為性欲減退、陽萎,胡鬚及陰毛減少,重者可有睾丸萎縮。在女性出現月經周延長甚至停經,同時病人身體逐漸肥胖,身懶無力,基礎代謝低於正常人,少數病人可有多飲多尿。②視力視野障礙:約2/3的病人出現視力減退,大多數病人先從一眼開始再累及另一眼。視力減退呈現進行性加重,最終導致失明。幾乎所有病人都出現視野缺損,大部分為雙顳側偏盲,其次可見一眼顳側偏盲另眼失明或一眼顳側偏盲另眼正常,有的病人甚至雙眼失明。③病人視神經乳頭多呈原發性萎縮。開始視乳頭顏色變淡,隨著時間的延長及視神經受壓不斷加重而呈銀白色,最後變為蒼白,同時視力逐漸減弱以至失明。④2/3的病人有頭痛,多位於雙顳側或額部,常為持續性隱痛,無惡心嘔吐。⑤X線顱骨平片顯示蝶鞍呈球形或盆形擴大,腦CT檢查可顯示腫瘤組織影。
4.腦幹腫瘤 病人都有輕度顱內壓增高,中腦腫瘤特別位於被蓋部者,顱內壓增高症狀出現早且較顯著。多數病人出現意識改變和精神障礙。由於腦幹網狀結構受損,病人表現嗜睡、淡漠並可出現幻覺。緩慢進行性交叉麻痹是腦幹腫瘤的突出特點,同時病人伴有多發性顱神經損害。晚期及脊液檢查可發現顱內壓增高,其蛋白含量也增高。氣腦造影顯示側腦室及第三腦室擴大,尤其中腦腫瘤更為顯著。有時可見第三腦室後部充盈缺損。部分病人腦血管造影可見大腦後動脈、小腦上動脈及基底動脈的變形和移位。
5.鞍結節腦膜瘤 病人多以視力障礙和頭痛為首發症狀並伴有視野缺損。其視力障礙大部分先從一眼開始,爾後再波及另一眼,常見雙顳側偏盲或一眼失明另一眼顳側偏盲。視神經呈原發性萎縮,繼發性者則少見。內分泌障礙表現為性欲減退、陽萎和閉經。有時病人尚出現幻嗅、動眼神經麻痹及半身感覺障礙等。顱骨X線平片一般蝶鞍無改變,隻有少數病人可有鞍背縮短。腦血管造影顯示大腦前動脈根部向上後移位,眼動脈管徑常增大並可有分支走向鞍結節以供應腫瘤。
6.腦室內血腫 多發生於老年人,因動脈硬化顱腦外傷後易致血管破裂,發生腦室內血腫。病人都具有顱腦外傷史,傷後病人呈深昏迷狀態並出現急劇的顱內壓增高。病人可很快出現雙側錐體束征,雙側瞳孔散大或縮小,呼吸不規則及去大腦強直。病人一般無定位體征,但腦膜刺激症狀明顯,有時可出現植物神經功能紊亂的症狀。腰椎穿刺檢查,腦脊液壓力增高並呈血性,腦血管造影顯示腦室擴大,腦CT檢查可見腦室內有高密度局限性影像。