小兒腦膿腫鑒別
腫應與其他顱內感染和其他顱內占位性病變相鑒別
1.化膿性腦膜炎
多起病急劇,急性感染的全身症狀和腦膜刺激症狀較重,神經係統局灶體征不明顯,腦脊液可呈膿性,細胞增多明顯,可發現膿細胞 主要與腦膿腫腦炎期相鑒別 有些病人早期幾乎無法區別 顱腦CT掃描有助於鑒別。
2.結核性腦膜炎
不典型結核性腦膜炎可無明顯結核病史結核灶和結核體質 需與病程較長。臨床症狀較輕的腦膿腫相鑒別 腦脊液檢查與腦膿腫相似 ,但淋巴細胞和蛋白增高明顯 而且糖和氯化物都可有明顯降低 抗結核治療有效。
3.血栓性竇感染
細菌栓子脫落,沿靜脈竇擴散所致,表現為周期性膿毒敗血症,不規則寒戰,弛張熱、脈快,末梢血粒細胞增加,但腦脊液無改變,可借助腦超聲、腦血管造影和CT掃描鑒別。
4.顱內靜脈竇栓塞
多見於慢性中耳炎乳突炎等引起的靜脈竇炎性栓塞 可出現全身感染症狀及顱內壓增高症,但無神經係統局灶體征 此病腰椎穿刺測壓時 行單側壓頸試驗時病側無反應 ,有助於診斷。但顱內壓較高時應慎重進行可通過CT掃描和MRI掃描加以鑒別。
5.耳源性腦積水
由於慢性中耳炎 乳突炎引起的橫竇栓塞導致腦積水 ,臨床表現為頭痛嘔吐等顱內壓增高征象 但一般病程較長 ,全身症狀較輕無明顯神經係統局灶性體征 掃描或MRI掃描隻顯示腦室有些擴大。
6.硬腦膜下和硬腦膜外膿腫
兩者可與腦膿腫合並存在與腦膿腫相似硬腦膜外膿腫X線平片可發現顱骨骨髓炎 ,通過CT掃描或MRI掃描可明確診斷。
7.腦腫瘤
某些隱源性腦膿腫或慢性腦膿腫由於在臨床上全身感染症狀和腦膜刺激症象不明顯,與腦腫瘤不易鑒別 甚至CT掃描所顯示的“環征”也非腦膿腫所特有 也可見於腦轉移瘤 神經膠質母細胞。也偶見於慢性擴張性腦內血腫等甚至直到手術時才能得到證實 故應仔細分析病史 結合各種化驗檢查 再借助各種造影 CT及MRI掃描進一步鑒別。
8.化膿性迷路炎
臨床征象似小腦膿腫如眩暈 、嘔吐 眼震 共濟失調和強迫頭位。但與小腦膿腫不同的是頭痛輕或無 。顱內壓增高和腦膜刺激症皆不明顯 CT掃描和MRI掃描均為陰性。