神經根型頸椎病鑒別診斷
頸脊神經共有8對，並支配不同部位，因此當其受累時，視受累部位不同而症狀的分布與差異較大。在臨床上，以頸5～8脊神經根受累較多，故以此為重點對易混淆的傷患提出鑒別。
1.尺神經炎
(1)概述：尺神經由頸7、8和胸1脊神經參與組成。本病以高齡及肘部陳舊性損傷者為多見，其中伴有肘關節外翻畸形者發病率更高。本病易與頸8脊神經受累者相混淆。
(2)鑒別要點：
①肘後尺神經溝壓痛：位於肘關節後內側的尺神經溝處多有較明顯的壓痛，且可觸及條索狀的變性的尺神經。
②感覺障礙：其感覺障礙分布區較第8頸神經分布區為小，前臂尺側多不波及。
③對手部內在肌的影響：尺神經嚴重受累時，常呈典型的“爪形手”;腕部尺神經管的Tinel征多為陽性。主要是因為骨間肌受累，使掌指關節過伸及指間關節屈曲所致，尤以環指及小指為明顯。
④影像學改變：可參考X線平片(尺神經炎患者的頸部X線片多屬陰性，但肘關節部X線片，尤其是伴有畸形者可能有陽性所見)、病史及既往史等。
2.正中神經受損
(1)概述：正中神經由頸7和胸1脊神經參與構成，其受損多因外傷或纖維管道受卡壓所致，前一種因素在外傷當時即可診斷，勿需鑒別，而後者則易與第7頸脊神經根受壓者相混淆，需認真鑒別。
(2)鑒別要點：
①感覺障礙：其感覺障礙分布區主要為背側指端及拇、示、中指掌側處，而前臂部則多不波及。
②肌力改變：手部肌力減弱，外觀呈“猿手”畸形，主要是因大魚際肌萎縮所致。
③自主神經症狀：因正中神經中混有大量交感神經纖維，因此手部的血管、毛囊等多處於異常狀態，表現為潮紅、多汗等，且其疼痛常呈燒灼樣痛。
④反射：多無影響;但當頸7脊神經受累時，肱三頭肌反射可減弱或消失。
3.橈神經受損
(1)概述：橈神經係由頸5～7和胸1脊神經所組成。它在上臂位於肱骨幹橈神經溝內，緊貼骨麵走行，易因肱骨幹骨折而受累。外傷所致的橈神經損傷易於鑒別，如係纖維粘連、局部卡壓等因素所致者，則需與第6頸脊神經受累相區別。
(2)鑒別要點
①垂腕征：為橈神經受損所特有的症狀，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致。高位橈神經受累者，伸肘功能亦受影響。
②感覺障礙：其與第6頸神經受累不同的是，感覺障礙區主要為除指端以外的手背側(拇指、食指、中指)及前臂背側，而拇指和食指掌側不應有障礙。
③反射改變：多無明顯影響。而頸6脊神經受累者則肱二頭肌與肱三頭肌反射均減弱或消失(早期亢進)。
④其他：尚可參考病史、局部檢查及X線平片所見等。
4.胸腔出口綜合征
(1)概述：胸腔出口綜合征(thoracic outlet syndrome，TOS)，又稱胸腔出口狹窄症，在臨床上較為多見，可直接壓迫臂叢下幹，或是由於前斜角肌攣縮、炎性刺激而使頸脊神經前支受累，以致引起上肢症狀，多以感覺障礙為主，並可引起手部肌肉萎縮及肌力減弱等。本病主要包括以下三種類型，即前斜角肌症候群、頸肋(或第7頸椎橫突過長)綜合征和肋鎖綜合征。此三者雖有區別，但均具有相似的特點，並以此與神經根型頸椎病相鑒別。
(2)鑒別要點：
①臂叢神經受累：主要為臂叢的下幹，臨床常表現為：自上臂尺側向下延及前臂和手部尺側的感覺障礙，以及尺側腕屈肌、指淺屈肌和骨間肌受累。
②胸腔出口局部體征：患側鎖骨上窩處多呈飽滿狀，檢查時可觸及條索狀的前斜角肌或骨性頸肋，用拇指向深部加壓時(或讓患者做深吸氣運動)，可誘發或加劇症狀。
③Adson征：多屬陽性。即讓患者端坐，頭略向後仰，深吸氣後屏住呼吸，將頭轉向患側。檢查者一手抵住患者下頜，略給阻力。另一手摸著患側橈動脈，如脈搏減弱或消失，則為陽性。此為本病的特殊試驗。
④其他：包括影像學改變等。本病時，X線平片多有陽性所見，必要時做CT或MRI檢查等，均有助於二者的鑒別。此外，本病壓頸試驗陰性，棘突及頸椎旁多無壓痛及其他體征，因此，二者不難鑒別。
5.腕管症候群
(1)概述：腕管症候群主要係正中神經通過腕管時受壓所致，在臨床上亦較多見，尤以中、老年人及腕部外傷後者多發。
(2)鑒別要點：
①手腕中部加壓試驗：即檢查者用手壓迫或用中指叩擊患者手腕(掌側)中部，相當於腕橫韌帶的近側端處，如出現拇指、食指、中指麻木或刺痛時，即屬陽性，具有診斷意義。
②腕背伸試驗：即讓患者將患側腕關節向背側伸展，持續0.5～1min，如出現拇、示、中指麻木或刺痛症狀，即屬陽性，亦具有診斷意義。
③封閉試驗：用1%普魯卡因1～2ml對腕部痛點局部封閉，如有效，則屬陽性。
④其他：本病時具有遠位正中神經末梢的感覺障礙症狀(表現為拇指、食指、中指指端麻木、感覺過敏或刺痛)，頸部X線片無相應的改變，神經根型頸椎病諸試驗均屬陰性，必要時可參考MRI檢查結果等。
6.肩關節周圍炎及其他肩部疾患
(1)肩關節周圍炎：不僅需與頸型頸椎病鑒別，亦應與神經根型頸椎病相區別。除前節中所述的特點外，本病不具有脊神經的根性症狀，故易鑒別。但應注意，在臨床上可遇到某些頸椎病病例同時伴有肩關節周圍炎症狀者，在治療後(例如牽引或手術療法)，其肩部症狀可隨頸椎病的其他症狀一並消失，此主要是由於頸5～7脊神經受累後通過腋神經波及肩部所致。
(2)其他肩部疾患：包括肩關節撞擊症、肩袖病變、肩關節退變及肩關節不穩症等，均應與神經根型頸椎病相鑒別。主要依據臨床檢查及影像學結果，一般不難鑒別。對個別確診困難者，可通過封閉療法判定。
7.椎管及根管處腫瘤
凡侵及脊神經根部及其附近的腫瘤，包括硬膜囊側方、根管及其相鄰組織(以骨組織為主)的腫瘤，均可引起根性痛。其中以轉移性者為多見。且可同時波及脊神經根與頸叢或臂叢，引起形形色色的根性或叢性症狀。因此，除常規對鎖骨上窩及頸肩部進行視診與觸診檢查外，對有異樣感者應以肩頸部為中心行X線、CT及MRI檢查，以防漏診或誤診。
8.其他
除以上傷患外，尚應注意與周圍神經炎、脊髓空洞症、風濕病、網球肘(肱骨外上髁炎)、肱二頭肌腱鞘炎及心絞痛等疾患相鑒別。
