髖關節結核鑒別
根據病史、症狀與影響學表現，診斷不難，須與下列疾病作鑒別診斷：
1.髖關節附近病變
(1)大粗隆結核：
本病有與髖關節結核相同的股部疼痛，向膝部放射性疼痛及跛行等表現，且可能有髖關節稍屈曲、外展及外旋畸形。但它的疼痛僅局限於大粗隆部，特別是側臥壓迫時更明顯。而髖關節結核的疼痛局限於股骨頭及頸部。患大粗隆結核時髖關節無活動受限，肌萎縮也不顯著。X線檢查之後可以明確區別。
(2)骶髂關節炎：
本病不但可以在結核的基礎上發生，而且可以在風濕病、布氏杆菌病、淋病及其他傳染病的基礎上發生。
(3)脊柱結核：
脊柱下部的結核易誤診為髖關節結核，特別是伴有髖窩膿腫和股部膿腫時，況且二者都有髖關節的伸展活動受限。但在脊柱結核伴流注膿腫時，不會有髖關節的屈曲和旋轉功能障礙。在可疑病例同時拍攝脊柱和髖關節X線片即可確定診斷。
2.關節內病變
(1)化膿性關節炎：
急性化膿性關節炎一般均為急性發病，患者有高熱、寒戰、白細胞增高。白細胞常超過20x109/L中性多核顯著增加。下肢常呈外展、外旋畸形。因在此位置，關節囊容積最大，可以減輕膿腫壓力，使疼痛減輕。此種典型病例與結核的鑒別一般沒有困難。但少數髖關節結核可能為亞急性發展過程，某些低毒性化膿性關節炎也有以慢性發展過程的，這時鑒別就比較困難。需要在治療觀察中或采用特殊手段加以區別。
化膿性髖骨骨髓炎繼發化膿性髖關節炎的須與合並感染的髖關節結核鑒別。前者常有急性發病史，X線片上髂骨病變比較廣泛，彌漫;後者多為慢性發病，但有長期竇道史，X線片上骨病變局限於關節附近。
(2)類風濕性關節炎：
髖關節類風濕性關節炎常係中樞型類風濕性關節炎的一部分。有的從一側髖關節開始。X線片所見和髖關節滑膜結核完全類似，即有關節囊腫脹、閉孔變小和局部骨質疏鬆等征。患者多為15歲以上的男性青年。仔細詢問病史，對側髖關節也可能痛過。檢查腰椎時，有的可能發現活動受限。
(3)幼年型股骨頭無菌性壞死：
又名萊格-波塞(Legg-Perthes)氏病。據統計髖關節結核有1/10誤診為本病;本病有1/5誤診為結核。
(4)成年型股骨頭無菌性壞死：
多見於外傷性髖脫位或股骨頸骨折之後，偶有因大量應用激素所引起。股骨上部致密、變扁，以後碎裂。臨床症狀比幼兒型為重，骨質重建也比較困難。患者血沉不快，有外傷或大量使用激素的曆史。
(5)骨關節炎：
本病在我國比較少見，患者多為老年人，可見於一側或雙側。臨床上患髖疼痛，活動受限，但血沉不快。X線片可見髖臼及股骨頭明顯增生，邊緣硬化，關節間隙狹窄，髖臼內或股骨頭內常有囊性改變。
(6)暫時性滑膜炎：
多見於8歲以下兒童，訴髖部疼痛，不敢走路。檢查患髖有輕度活動受限，髖關節前方稍飽滿。患兒多無明顯全身病狀。給磺胺或土黴素治療3～4周後即愈。
(7)夏科(Charcot)氏關節病：
常見於肩、肘、髖、膝、椎體、足部等處。下肢多繼發於脊髓癆或腦脊膜膨出之後、受累關節明顯腫脹，關節內有血性液體。X線片可見骨質致密、碎裂、吸收，與關節腫脹和骨質破壞程度相比，疼痛和運動限製並不明顯。仔細檢查患肢常可發現知覺障礙和膜反射消失等神經症狀。
(8)梅毒性骨軟骨炎：
屬先天性疾患，在我國已很少見。X線片可見軟組織腫脹及幹骺端破壞。鑒別要點是本病多見於偏僻地區，常為對稱性或多發性。血清康瓦氏反應多為陰性，驅梅療法顯效。
3.腫瘤方麵
髖或粗隆部的軟骨肉瘤，其鈣化區應與寒性膿腫鈣化區別。骨髓瘤、纖維肉瘤、網狀細胞肉瘤、巨細胞瘤、轉移癌等應與沒有死骨的中心型骨結核或囊腫型結核區別。髖關節後方的硬纖維瘤和神經纖維瘤可使患髖屈曲、內旋受限，髖後方有飽滿感及壓痛，但X線片陰性，血沉及體溫正常。
4、股骨頭缺血壞死：
患兒一般情況好，無消瘦、盜汗、發熱等症狀，患髖可有輕、中度活動受限，Thomas 征陽性，無腫脹，骨骺與髖臼間距離增寬，骨骺延遲出現，變小變形，密度增高，股骨頭變扁甚至碎裂，頸幹角變小，髖臼無明顯破壞。
5、 先天性髖脫位：
女孩多見，可單側或雙側發生，股骨頭骨骺出現晚，髖臼變淺，股骨頸變短，無明顯骨破壞或骨質疏鬆，Shenton 氏線不連續。
