與其他腦血管疾病相鑒別,如顱內出血症,腦血管栓塞等。
1.腦血管出血(cerebrovascular hemorrhage) 最常見於顱腦外傷,產傷,有時血小板減少性紫癜,再生障礙性貧血,血友病,白血病,腦腫瘤以及後天獲得性遲發性維生素K缺乏症等,均可並發腦血管出血,臨床起病急,出現驚厥,昏迷,癱瘓,頸硬以及顱內高壓症狀體征(如劇烈頭痛,頻繁噴射式嘔吐,視盤水腫,脈搏緩慢,高血壓等),腰穿腦脊液呈均勻紅色,壓力增高,含新鮮紅細胞,數小時後出現皺縮紅細胞,易並發海馬溝回疝,小腦扁桃體疝,可致迅速死亡。
2.腦血管栓塞(cerebrovascular embolism) 感染性心內膜炎,風濕性心髒病二尖瓣狹窄伴心房纖顫時,心髒附壁血栓可脫落造成腦栓塞,偶爾氣栓,複雜性開放性骨折的脂肪栓,血栓性靜脈炎的感染栓子也可發生腦栓塞,臨床起病突然,有時僅在數秒鍾內發生,由於易拴入大腦中動脈而有三偏征,腦脊液常正常,或有輕微紅細胞增多,急性期可有輕度意識障礙,但為期較短,顱內高壓表現較輕微,腦栓塞遠端因有繼發性腦水腫及隨後的腦軟化,腦腔隙性梗死(lacunar cerebral infarction)及空腔化而易遺留偏癱,癡呆。
3.腦血栓形成(cerebrovascular thrombosis) 法洛四聯症,真性紅細胞增多症,血小板增多症,彌漫性血管內凝血等血液黏滯時,可並發大腦中動脈血栓形成,臨床發病相對緩慢,易出現輕,中度內囊三偏征,意識多不受影響,腦脊液多正常而無紅細胞。
4.腦動脈內膜炎(cerebral arterial intimitis) 過去結核性腦膜炎,細菌性腦膜炎,鉤端螺旋體病易並發腦動脈內膜炎,目前已少見,結締組織病(尤其是係統性紅斑狼瘡),新型隱球菌腦膜炎以及非特異病毒感染後,有時並發大腦中動脈內膜炎,而出現偏癱綜合征,後者病情較輕,大多1~2個月後恢複正常,鉤端螺旋體病引起者可發生交替性偏癱甚至雙側癱。