新生兒黃疸鑒別
糞便有明顯色素應考慮新生兒溶血症和敗血症：
1】.如有感染中毒表現，應進行血、尿培養。
2】.如有溶血表現(網織細胞增高，有核紅細胞>2～10/100白細胞)，應檢查母嬰ABO及Rh血型，抗人球蛋白試驗陽性者即為Rh血型不合;ABO溶血病患兒抗體釋放試驗呈陽性。上述試驗陰性者或出生3、4天後始發病者應除外G6PD缺陷。
1、新生兒溶血症:
溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。黃疸開始時間為生後24小時內或第二天, 且逐漸加重，持續一個月或更長,以非結合膽紅素升高為主。為溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴重者並發膽紅素腦病。 新生兒敗血症：黃疸開始時間為生後3～4天或更晚，持續1-2周，或更長。早期非結合膽紅素增高為主,晚期結合膽紅素增高為主，溶血性,晚期並肝細胞性，感染中毒症狀。感染性黃疸：感染性黃疸是由於病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血症黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸後持續不退或生理性黃疸消退後又出現持續性黃疸。
2、母乳性黃疸
黃疸開始時間為生後4～7天，持續2個月左右，以非結合膽紅素升高為主，無臨床症狀。
3、生理性黃疸
黃疸開始時間為生後2-3天,約持續1周,以非結合膽紅素升高為主,溶血性及肝細胞性,無臨床症狀。
4、G6P-D缺陷病
黃疸開始時間為生後2-4天，12周或更長，非結合膽紅素增高為主，溶血性貧血，常有發病誘因。
5、新生兒肝炎
黃疸開始時間為生後數日至數周，持續4周或更長，以結合膽紅素增高為主，阻塞性及肝細胞性。黃疸和大便顏色有動態變化，GPT升高，激素可退黃。
6、阻塞性黃疸
阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生後1-2周或3-4周又出現黃疸，且逐漸加深，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色。
黃疸、肝腫大、糞便幾無膽色素、尿色深、尿膽紅素陽性者應考慮新生兒肝炎和膽道閉鎖，因前者常造成較久的基本完全性肝內梗阻，故兩者的鑒別較困難。但是二者有兩種截然不同的臨床病變發展過程，並有截然不同的治療方法：前者隻能通過早期外科手術，方有可能獲得膽汁引流，可望獲得生存希望;而後者則通過內科藥物治療多能獲得治愈。因此，臨床上對膽道閉鎖早期診斷並與新生兒肝炎作出鑒別，尤為重要。臨床上，需結合病史、查體、實驗室及影像學等資料進行綜合分析，方可作出正確判斷。病史及體征
1、 肝炎男嬰較女嬰多，而膽道閉鎖女嬰較男嬰為多。
2、 黃疸在肝炎時一般較輕，並有波動性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況;而膽道閉鎖黃疽呈持續性加重，糞便呈白陶土色。
3、 肝炎時肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯，質硬邊鈍，常伴有脾腫大。
實驗室檢查 a.血清膽紅素動態檢測：肝炎隨治療病情發展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降，而膽道閉鎖隨病情發展血清膽紅素濃度曲線則呈持續性升高。但當重型淤膽性肝炎時亦可表現血清膽紅素濃度曲線持續上升，此時鑒別有困難。 b.低密度血漿脂蛋白-X(Lp-X)測定：在膽道閉鎖時，膽汁在肝內淤滯，血清Lp-X則明顯升高;新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生後1.5個月以上Lp-X仍呈陰性，可排除膽道閉鎖的可能。 c.膽酸定量測定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高，動態檢測更有鑒別診斷意義。 d.檢測十二指腸引流液中的膽紅素量：含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖。 e.血清轉氨酶：早期明顯增高提示肝炎。 f.血清5′-核苷酸酶：明顯增高提示膽道閉鎖。 g.靜注131I玫瑰紅37～148MBq(1～4μCi)：收集3天糞便(不能混有尿液)測每分鍾計數，如>10%的注入量即可排除膽道閉鎖。
影像學檢查及其他 a.B超：首選的無創傷檢查，並可重複動態檢測觀察。在新生兒肝炎時其肝內外膽管呈正常管腔大小開放圖像。在膽道閉鎖時肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像，肝常常增大並伴有脾腫大。 b.99mTC-IDA：閃爍法排泄試驗。在膽道閉鎖早期，肝細胞功能尚接近正常，注射放射性藥物後，連續動態觀察5分鍾後可見肝髒顯影，但以後見不到膽管顯影，24小時內皆無排人腸管的影像。而新生兒肝炎雖然肝細胞功能較差，但膽管開放，因而可見腸管內顯示放射性藥物。 c. MRCP(磁共振膽管係統水成像)：其分辨率很高，對肝內膽管及其B比鄰關係的成像有助於膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。 d.腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀察肝髒大小、形態、顏色。若膽囊呈痕跡外觀或呈蒼白癟小，多確診為膽道閉鎖。 e.肝穿刺病理組織學檢查：對膽道閉鎖的早期鑒別診斷有一定意義。新生兒肝炎時, 以肝實質細胞病變為主，肝小葉結構排列不整，肝細胞壞死，巨細胞性變和門脈炎症;膽道閉鎖則表現膽小管明顯增生和膽汁栓塞，以門脈區域纖維化為主。 f.剖腹探查 爭取在2個月內施行，如無膽囊宜進一步探查;如有膽囊，應進行膽囊造影，如異常則作肝門空腸吻合術(越早施行效果越好，最遲不超過3個月)。
