絕經鑒別
如LH明顯升高,FSH正常或稍高,FSH/LH<1,則應注意多囊性卵巢綜合征引起的繼發性閉經,此患者的雄激素水平較高,E2為早、中濾泡期水平,但無周期性波動。卵巢早衰患者的催乳素水平正常或稍低,如明顯升高則應考慮垂體分泌乳素瘤。席漢綜合征患者的FSH、LH、E2均低,並可能伴有其他內分泌器官的功能減退。甲狀腺功能低下也可繼發閉經,應注意血中T3、T4和TSH的水平。還應注意排除器質性疾病,或確定是否並發器質性疾病,例如:
1.甲狀腺功能亢進症
此症可發生於任何年齡,而年齡大者發病時,症狀常不典型,例如甲狀腺不腫大、食欲不亢進、心率不快、不呈興奮狀態而表現抑鬱、淡漠、多疑、焦慮等。鑒別方法:測定甲狀腺功能指標,如TSH低於正常、T4升高、T3在正常高限甚至正常時,即應診斷甲狀腺功能亢進症。
2.冠狀動脈粥樣硬化性心髒病
當病人以心悸、心律失常及胸悶症狀為主時,首先考慮CHD。鑒別方法是仔細地體格檢查及心電圖檢查,鑒別困難時,可用雌激素試驗治療。
3.高血壓病或嗜鉻細胞瘤
當頭痛、血壓波動幅度大或持續高血壓時應考慮。鑒別方法是反複測量血壓並進行嗜鉻細胞瘤的有關檢查,如腹部有無包塊,擠壓包塊時血壓是否升高?有無頭痛、心慌、出汗等症狀,血兒茶酚胺測定。與絕經有聯係的血壓變化常常是輕度的。
4.神經衰弱
以失眠為主要表現者,可能因神經衰弱引起。鑒別方法主要根據病史,即失眠發生時間與月經改變有無相關?對難於鑒別的病人也可用雌激素進行試驗治療或請神經科會診。
5.精神病
以精神症狀為主要表現時,須進行鑒別診斷。
6.其他
以陰道炎症為主要表現時,需排除真菌、滴蟲、或細菌陰道感染。進行病原菌檢查即可確定。以尿頻、尿急及尿痛為主要表現時,需排除泌尿係感染。