一、兒童的鑒別：
1.橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)：是兒童時期最常見的原發於眶內的惡性腫瘤。惡性程度高，發展快，死亡率高。部分病例有外傷史。臨床多見於10歲以下兒童，表現似急性，亞急性炎症。患兒全身情況差，眼部疼痛，眼瞼充血水腫，眼球突出發展迅速，多向前下方突出。由於腫瘤出血，壞死，眼球突出可以突然加重。多數病例在眶緣可捫及腫物。眼球運動障礙，視力下降。眼底可見視盤及視網膜水腫。超聲顯示眶內有占位病變，邊界清，前緣不規則，腫瘤內回聲低而少，眼球筋膜囊加寬。視盤水腫，眼球受壓變形。CT顯示眶內有軟組織密度影，形狀不規則，邊界不清。外周血檢查正常。
2.綠色瘤(chloroma)：即粒細胞性白血病直接浸潤眶骨或眶內軟組織形成腫塊。綠色瘤也是兒童時期發病率高、死亡率高的惡性腫瘤。多見10歲以下兒童。發病急，發展快。伴低熱或鼻出血。眼球突出。眼瞼結膜充血水腫，瞼裂不能閉合，暴露性角膜炎。眼球運動障礙。全身檢查發現肝、脾大，可發現身體其他部位腫物。超聲及CT均可發現眶內占位病變。外周血檢查見幼稚白細胞。骨髓穿刺見大量不成熟的粒細胞可以確診。
3.視網膜母細胞瘤(retinoblastoma)：是兒童時期最常見的眼內惡性腫瘤。多見於5歲以下兒童。臨床分為眼內期、青光眼期、眼外期和轉移期4期。其青光眼期和眼外期，患兒常有哭鬧，全身不適。眼畏光流淚，眼瞼充血水腫，瞼裂不能閉合，角膜潰瘍，眼球突出，眼球運動障礙等。注意患兒瞳孔呈黃白色。X線顯示眶腔擴大，可見視神經管擴大。超聲探查顯示玻璃體腔內有實性腫物，內回聲強弱不等，分布不均，常見鈣斑反射及聲影，視神經增粗。眼外期可見眶內有形狀不規則的低回聲區，與眼內實性腫物連續。CT對眼外期有特征性發現。常見腫瘤內有不規則鈣斑。
4.黃色瘤病(xanthomatosis，Hand-Schüller-Christian syndrome)： 是一種多灶性病變。多見於5歲以下兒童。臨床表現以顱骨破壞、眼球突出、尿崩症三聯征為特點。全身表現有發熱、不適、營養不良、肝脾淋巴結腫大。眼球向前下方突出，視力下降，眼球固定，上瞼下垂。X線檢查發現扁平骨多灶性溶骨性改變，呈地圖樣。CT常見眶壁骨破壞，軟組織占位病變。
二、成人鑒別：
1.眼眶惡性腫瘤病程短，眼瞼結膜充血水腫，眼球突出，眼球運動障礙及視力下降。超聲顯示眶內有占位病變，缺乏眶內脂肪水腫征。CT顯示眶內占位病變外，同時顯示骨破壞。
2.炎性假瘤發病急者需與眶蜂窩織炎鑒別，其鑒別點為眼部症狀不伴有發熱不適。超聲探查顯示球筋膜水腫及T型征。同時可顯示不規則占位病變或眼外肌、淚腺腫大，視神經增粗等。CT掃描優於超聲，顯示脂肪內高密度腫塊，形狀不規則，密度不均勻，邊界不清楚。伴有眼球壁增厚，眼外肌肥大，淚腺腫大。眶蜂窩織炎有膿腫形成時也可有不規則的高密度區,兩者需結合臨床進行鑒別。與眼眶寄生蟲鑒別，如果蟲體死亡，裂解層引起炎症反應和眼眶膿腫，應在手術中仔細尋找有無寄生蟲。
