色素性青光眼鑒別診斷
一、鑒別：
1.虹膜色素脫失：沒有與PDS/PG中虹膜輪輻狀透照缺損相關的其他疾病。先天性青光眼的病人，有的偶爾在虹膜遠周邊部接近其附著處可見透照缺損，但不是輪輻狀的。剝脫綜合征的病人偶爾存在色素播散，透照缺損的位置多在瞳孔邊緣，或在整個虹膜呈散布的斑塊狀。由於外傷或手術引起虹膜後表麵的損傷，呈不規則的虹膜色素脫失斑。由於嚴重的葡萄膜炎而使後虹膜脫失色素的病人也是呈區域性的斑狀脫失，但不是周邊輪輻狀缺損。偶爾在一個正常眼中可有一個大理石紋樣的透照缺損，但與PDS/PG的改變截然不同。
2.葡萄膜炎：如果小的色素顆粒在房水中浮遊，會被誤認為是白細胞，而被誤診為葡萄膜炎。要做出正確的判斷，必需注意到PDS的典型體征並且缺乏葡萄膜炎的其他症狀，如結膜充血、KP和虹膜後粘連。PDS病人中虹膜後表麵色素丟失，盡管吞噬細胞可以向前進入虹膜基質，但並不激起炎症反應。帶狀皰疹性角膜葡萄膜炎可引起扇形虹膜萎縮，單純皰疹性角膜葡萄膜炎可引起廣泛的虹膜萎縮。二者均沒有PDS樣的虹膜透照缺損。
3.小梁網色素增加;除PDS/PG外，在其他綜合征眼內也能出現異常的色素播散。剝脫綜合征相關的色素播散能導致小梁網明顯變黑。許多這樣的病例中，色素與囊膜剝脫物質混在一起，形成不規則的、麻紙樣的色素帶。一個典型的Krukenberg梭是不發展的。典型的囊膜剝脫物有助於正確診斷。
有周邊虹膜或睫狀體囊腫的病人偶爾在小梁網上有中度的色素沉積，但沒有典型的Krukenberg梭。診斷借助於觀察周邊虹膜PDS特有的透照缺損，明確診斷需在散瞳條件下，應用虹膜角膜角鏡查見虹膜下囊腫。以上兩種情況在晶狀體周邊後表麵沒有色素沉積。
4.前、後節黑色素瘤：虹膜、睫狀體或後節黑色素瘤(如果玻璃體前界膜破裂)能伴有色素播散。色素性瘤細胞或充滿色素的吞噬細胞可以引起前、後房相當程度的變黑。但是缺乏PDS/PG典型的症狀：沒有Krukenberg梭，沒有任何透照缺損。易於發現原發腫瘤。虹膜後表麵的炎症偶爾可有中等數量的色素釋放，經常在下方房角內聚集成團，同時伴有炎症的表現。
5.其他：植入後房型人工晶狀體後有時可引起PG，此時位置異常的後房型IOL與虹膜在術後長期接觸、摩擦，導致色素釋放。
6.剝脫綜合征：本病中周部晶狀體與瞳孔周圍虹膜之間機械性摩擦，類似色素性青光眼那樣出現虹膜透照缺損、Krukenberg梭、小梁色素沉著和眼壓升高。然而下列情況容易做出鑒別：①60歲以上老年人多見，罕見於40歲以下年齡;②50%患者為單側性，無性別、屈光不正(近視)傾向;③透照缺損常見於瞳孔緣及其周圍虹膜，罕見在中周部虹膜，小梁網色素沉著不如色素性青光眼那麼濃密(通常2級);④最具鑒別特征的是瞳孔緣灰白色頭皮屑樣顆粒或絮片，周邊晶狀體前囊上的灰色假性剝脫物質。曾報告兩種疾病可同時存在。
