視網膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征鑒別診斷
特發性視網膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征在早期應與能夠引起脈絡膜、視網膜色素上皮和視網膜灶狀病變的疾病相鑒別，這些疾病可是感染性的，如結核性脈絡膜炎、梅毒性後葡萄膜炎、彌漫性單側亞急性神經視網膜炎、眼弓形蟲病等;也可是非感染性的，如急性後極部多灶性鱗狀色素上皮病變、鳥槍彈樣視網膜脈絡膜病變、多灶性脈絡膜炎和全葡萄膜炎、急性視網膜色素上皮炎、多發性易消散性白點綜合征、點狀內層脈絡膜炎(病變)、急性黃斑視網膜病變、類肉瘤病性葡萄膜炎、擬眼組織孢漿菌病綜合征等;在疾病後期，應與匐行性脈絡膜炎和年齡相關的黃斑變性相區別。
1.視網膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征：
1)多發於年輕女性，常有近視。
2)無明確相關的全身性疾病。
3)突發的視力下降或進行性視力下降。
4)雙眼發病，但往往單眼症狀明顯。
5)早期出現後極部或中周部多發性黃白色病變(50～500µm)，位於脈絡膜或視網膜色素上皮水平。
6)後期出現片狀視網膜下纖維化。
7)可伴有漿液性視網膜脫離、黃斑囊樣水腫、視盤水腫。
8)可伴有輕度至中度前葡萄膜炎，玻璃體炎症反應在不同患者可有很大差別。
9)活動性病變早期強熒光，晚期染色。
10)疾病可反複發作，多數患者視力預後不良。
2.急性後極部多灶性鱗狀色素上皮病變：
1)發病前可有感冒樣病史或腦膜刺激征。
2)雙眼同時發病或雙眼先後發病，但間隔時間短(數天～2周)。
3)後極部多發性黃白色鱗狀或不規則的病變，位於視網膜色素上皮和脈絡膜毛細血管水平。
4)病變於數天或數周內自發性消退。
5)前房和玻璃體無炎症反應或有輕度～中度炎症反應。
6)病變早期呈弱熒光，晚期呈強熒光。
7)多數患者視力預後好。
3.急性視網膜色素上皮炎：
1)發病年齡偏大，多在40歲以上。
2)視物變形或中心暗點。
3)黃斑區成簇的點狀暗灰色病變，周圍有黃白色暈環環繞。
4)可有輕度玻璃體炎症反應。
5)視野檢查有中心暗點。
6)暗灰色點狀病灶呈弱熒光，黃白色暈環呈強熒光。
7)病變於6～12周自然消失。
8)視力多恢複至正常水平，預後好。
9)一般無複發。
4.匐行性脈絡膜視網膜炎：
1)發病年齡偏大，30～60歲。
2)視網膜下青灰色或奶油狀病變，邊界清晰，多鄰近視盤。
3)陳舊性病變周圍往往出現新鮮病變，呈地圖狀外觀。
4)中心或旁中心暗點。
5)活動性病變造影早期呈弱熒光，造影後期邊緣呈強熒光;非活動性病變造影呈斑駁狀高熒光和後期染色。
6)反複發作，進行性進展。
7)多數患者視力預後不良。
5.鳥槍彈樣視網膜脈絡膜病變：
1)多見於白種人，我國罕見此病的報道。
2)一般無全身表現。
3)發病年齡偏大，平均50歲。
4)雙側複發性多發性奶油狀鳥槍彈樣病變(50～1500µm)，位於脈絡膜和視網膜色素上皮水平。
5)視網膜血管炎。
6)無雪堤樣改變的玻璃體炎。
7)黃斑囊樣水腫。
8)少數患者可有輕度非肉芽腫性前葡萄膜炎。
9)HLA-A29抗原陽性。
10)病變早期造影呈弱熒光，造影晚期染色。
11)疾病反複發作，部分患者視力預後不良。
6.多發性易消散性白點綜合征：
1)多見於年輕女性。
2)單眼受累。
3)一般無全身表現。
4)多發性黃白色點狀病灶(100～200µm)，位於視網膜深層和視網膜色素上皮水平。
5)黃斑區顆粒狀改變。
6)前房和玻璃體無或僅有輕微的炎症反應。
7)熒光素眼底血管造影檢查發現病變早期呈強熒光，晚期染色。
8)吲哚青綠血管造影檢查發現多發性弱熒光點。
9)疾病少有複發。
10)數周～3個月病變完全消退，視力預後好。
7.點狀內層脈絡膜病變：
1)多見於年輕女性。
2)雙眼受累，單眼症狀明顯。
3)患者多有近視，但一般無全身疾病。
4)多發性散在的黃白色眼底病變(50～300µm)，位於視網膜色素上皮和內層脈絡膜水平。
5)不出現前葡萄膜炎和玻璃體炎症反應。
6)病變自發性消退，遺留下脈絡膜視網膜萎縮瘢痕。
7)多數患者視力預後好，視網膜下新生血管可影響患者視力預後。
