甲狀舌管囊腫(甲狀舌管囊腫 )

甲狀舌管囊腫鑒別診斷

1.甲狀舌管囊腫的鑒別診斷

　　(1)頦下慢性淋巴結炎和淋巴結核：表現為頦下腫物，淋巴結核若破潰也可形成瘺管經久不愈。但淋巴結病變較表淺，多為實質腫物，常有壓痛，可借病史和活檢鑒別。

　　(2)異位甲狀腺：異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常，二者在胚胎發育上密切相關。異位甲狀腺常位於舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表麵紫藍色，質地柔軟，邊界清楚。而舌部異位甲狀腺主要位於頸前部，病人常有語言不清，嚴重者可出現吞咽、呼吸困難。由於75%的異位甲狀腺為惟一有功能甲狀腺組織，錯誤將其切除將導致終生甲狀腺功能低下的嚴重後果。臨床上要注意兩者的鑒別，放射性核素掃描是最有效的鑒別方法。采用131I或99mTc掃描時，可見異位甲狀腺部位有核素濃聚或頸部無甲狀腺。

　　(3)副胸腺：不與舌骨連接，腫塊不隨吞咽上下活動，B超為實質性腫塊等可與甲狀舌管囊腫鑒別。

　　(4)皮樣囊腫：常表現為頦下腫物，也可位於胸骨上凹處。一般囊腫包膜較厚，無波動感，有揉麵感，常與皮膚粘連，不隨吞咽和伸舌活動，穿刺抽出皮脂樣物可資鑒別。

　　(5)甲狀腺腺瘤：本病多表現為頸前區無痛性腫塊，質軟，邊界較清楚，隨吞咽活動，但不隨伸舌活動。借助放射性核素掃描可鑒別。

　　(6)腮裂囊腫：多位於頸動脈三角區，腫物多偏離中線，與舌骨無關。穿刺物含皮膚附件及膽固醇結晶，需做病理檢查鑒別。術中見瘺管經頸內外動脈交叉入咽部。

　　(7)其他頸部腫塊：如甲狀腺錐狀葉、囊狀水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊腫、舌下囊腫、喉含氣囊腫、甲狀旁腺囊腫和畸胎瘤等，多可據腫物所在部位和性狀做出鑒別。

　　2.甲狀舌管瘺的鑒別診斷

　　(1)頸部結核性瘺：多為縱隔結核性淋巴結炎蔓延破潰而來，瘺口多位於胸骨上窩，曾有腫塊破潰排出幹酪樣物質史。肺部X線檢查有結核病灶、PPD強陽性等可資鑒別。

　　(2)鰓瘺：本病位於胸鎖乳突肌前緣，有時生後即有瘺孔流清亮水樣液。瘺管索條延伸到頸動脈處，不與舌骨相連接。必要時經瘺口注入造影劑攝X片檢查。了解瘺管走行方向以便鑒別。

　　(3)鰓源性頸部正中裂：該病生後即發現舌骨至甲狀軟骨下方皮膚裂開，長3～5cm，寬2～5cm，表麵覆蓋紅色濕潤內膜，遠端為數毫米的盲管，近端有扁豆大小的纖維瘤或纖維軟骨，有時可觸及上行的纖維索條，分別固定於兩側頦結節，故與甲狀舌管瘺容易鑒別。