一、鑒別
因本病在臨床上較少見，故常易漏診、誤診。本病常與其它常見心胸、上胃腸疾病表現類似，誤診率高達37.5%～84%，最常混淆的是消化性潰瘍穿孔(41%的患者本身合並消化性潰瘍)或心肌梗塞。如食管破裂入心包，與心肌梗塞的鑒別更為困難。發現可疑病例時應注意與下列疾病鑒別：
1.潰瘍病穿孔 患者常有潰瘍病史，發病突然，以劇烈的上腹疼痛為主要表現，腹部檢查可見腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯，腹部X線檢查可見膈下有遊離氣體。
2.自發性氣胸 常有慢性阻塞性肺病史，突發的劇烈胸痛和呼吸困難，典型的X線征象為肺組織壓縮向肺門部，氣體常積聚於胸腔外側或肺尖，局部透亮度增高，肺紋理消失。
3.心絞痛、心肌梗死 常有高血壓、糖尿病史，年紀較大，多由於勞累、進食、激動而誘發，胸痛有其特征性，含服硝酸甘油可緩解症狀。
4.急性肺栓塞 臨床表現可從無症狀到突然死亡，常見症狀為呼吸困難和胸痛、咯血。檢查見呼吸增快、發紺，肺部常有濕囉音或哮鳴音、肺血管雜音、胸膜磨擦音或胸腔積液體征。循環係統可有急性肺心病的相應表現，X線顯示斑片狀浸潤，肺不張，膈肌抬高，胸腔積液，尤其是以胸膜為基底凸麵朝向肺門的圓形致密陰影，及擴張的肺動脈伴遠端肺紋理稀疏等對肺栓塞具有診斷價值，核素肺通氣/灌注掃描是診斷本病最敏感的無創性方法。
5.夾層動脈瘤 急起劇烈的胸痛，血壓增高，突發主動脈瓣關閉不全，兩側脈搏不等，或觸及搏動性腫塊也應該考慮此病。超聲心動圖、CT、MRI、DSA等檢查均可確診。
6.急性胰腺炎 本病常有暴飲暴食、飲酒、膽結石等病史，以劇烈的上腹疼痛為主要表現。B超等影像學檢查可見胰腺彌漫性或局限性腫大，血、尿澱粉酶升高，血脂肪酶升高。
7.嵌頓性膈疝 是指腹腔內或腹膜後的髒器通過膈肌裂孔或缺損進入胸腔的病理狀態。髒器被嵌頓時可出現惡心、嘔吐、胸悶、氣促、發紺、心動過速等症狀，嚴重者可產生呼吸困難、循環衰竭，胸部患側叩診鼓音，可聞及腸鳴音。胸部X線檢查示一側膈麵輪廓不清，於胸腔內可見腸曲充氣或胃泡所致的不規則透明區，常伴液平麵。通過胃腸鋇餐檢查或施行人工氣腹一般可做出明確診斷。
8.腸係膜動脈栓塞 臨床表現早期呈劇烈腹痛，但體征常不明顯，多伴惡心、嘔吐，鮮血或黑便，甚至發生腸梗阻。患者多年紀較大，且常有心髒病或感染性心內膜炎、動脈硬化、冠心病病史。腸係膜血管造影可確診本病。
