光感型藥疹鑒別
需要和藥疹的各種不同類型相鑒別。
1、固定型藥疹是最常見的一型。
常由磺胺製劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～2或3～4cm。常為一個，偶可數個，邊界清楚，重者其上發生大皰。停藥後約1周餘紅斑消退，留灰黑色色素沉著斑，經久不退。如再服該藥，常於數分鍾或數小時後，在原藥疹處發癢，繼即出現同樣皮疹，並向周圍擴大，以致中央色深，邊緣潮紅。也可發生水皰。複發時他處也可出現新的皮疹。隨著複發次數增加，皮疹數目也可增加。損害可發生於任何部位，但較多見於口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處，手足背及軀幹也常發生，可單發或鳳時累及數外。發生於皺襞粘膜處易糜爛，產生痛感。一般經7～10日可消退，若已潰爛則愈合較慢。重者可伴發熱。
2、蕁麻疹型藥疹較常見。
多由青黴素、血清製品（如破傷風或白喉抗毒素）、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起。症狀與急性蕁麻疹相似，可同時伴有血清病樣症狀，如發熱、關節疼痛、淋巴結腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等。若致敏藥物排泄十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原（如醫務人員對青黴素過敏，製藥廠工人對某些藥物過敏），可表現為慢性尊麻疹。
3、麻疹樣或猩紅熱樣藥疹較常見。
多由解熱止痛類、巴比妥類、青黴素、鏈黴素及磺胺類等藥物引起。發病多突然，常伴有畏寒、發熱等全身症狀。麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布，可泛發全身，以軀幹為多，類似麻疹，嚴重者可伴發小出血點。猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑，從麵、頸、上肢、軀幹向下發展，於2～3日內可遍布全身，並相互融合。達到高潮時，全身遍布紅斑，麵部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹，尤以皺褶部位及四肢屈側更為明顯。本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身症狀較麻疹及猩紅熱輕微，無麻疹或猩紅熱的其它症狀。白細胞數可升高，少數患者肝功能可有一過性異常。停藥後1一2周病情好轉，體溫逐漸下降，皮疹顏色變淡，繼以糠狀或大片脫屑。病程一般較短，但若未及時發現病因及停藥，則可向重型藥疹發展。
4、濕疹型藥疹
大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以後再服用同樣的或化學結構式相似的藥物，又可引發此型藥疹。其形態為粟粒大小丘疹及丘皰疹，常融合成片，泛發全身，可有糜爛滲液，但少有畏寒、發熱等全身症狀。停藥後逐漸好轉，以青黴素、鏈黴素、磺胺類，汞劑及奎寧等引起者較多。
5、多形紅斑型藥疹
常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚。多對稱分布於四肢伸側、軀幹、口腔及口唇，有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發大皰及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險惡，稱為重症多形紅斑型藥疹。
6、紫癜型藥疹
此型藥疹可由巴比妥鹽、甲丙氨酯（眠爾通）、口服利尿藥、新黴素、奎寧等引起。通過II型變態反應發生血小板減少性紫癜或III型變態反應引起毛細血管炎症而產生紫癜。輕者雙小腿出現紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢軀幹均可累及，甚至有粘膜出血、貧血等。有時可伴發風團或中心發生小水皰。
7、大皰性表皮鬆解型藥疹
是嚴重的藥疹，常由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸類、保泰鬆、氨基比林等）、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，全身中毒症狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等症狀。皮損為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始於腋和腹股溝，迅速波及全身，觸痛顯著。旋即於紅斑處起大小不等的鬆弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛麵，或形成大麵積的表皮壞死鬆解，尼氏征陽性。壞死表皮呈灰紅色覆於糜爛麵上，留下疼痛的剝露麵，像淺表的二度燙傷。口腔、頰粘膜、眼結膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹，很快即泛發全身，須即刻停藥及搶救。嚴重者常因繼發感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂或內髒出血及蛋白尿甚至氮質血症等而死亡。
8、剝脫性皮炎型藥疹為嚴重型藥疹。
多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰鬆、對氨水楊酸鈉、青黴素、鏈黴素等藥引起。多數病例是長期用藥後發生。首次發病者潛伏期約20天左右。有的病例是在已發藥疹的基礎上，繼續用藥所致。起病急，常伴高熱，寒戰。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，在發展過程中逐漸加劇，融合成全身彌漫性紅腫，尤以麵部及手足為重，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破裂後滲液結痂。至2周左右，全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部則呈手套或襪套狀剝脫。以後頭發、指（趾）甲可脫落（病愈可再生）。口唇和口腔粘膜潮紅、腫脹或發生水皰和糜爛，影響進食。眼結膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重時可發生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結常腫大，可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎、白細胞數顯著增高或降低，甚至粒細胞缺乏。如未及時停用致敏藥物，應用皮質類固醇激素治療，皮膚剝脫可持續2～3月或更久，重者因全身衰竭或繼發感染而死亡。
9、痤瘡樣藥疹（acniform eruption）
多由於長期服用碘劑、溴劑、皮質類固醇製劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期較長，表現為痤瘡樣皮疹，多見於麵部及胸背部，發展緩慢，一般無全身症狀。長期用溴劑者可發展成為肉芽腫損害。
