肺出血-腎炎綜合征檢查
1.尿液檢查
鏡下可見血尿,紅細胞管型,顆粒管型,白細胞增多,多數為中等量尿蛋白,少數可見大量蛋白尿。
2.痰液檢查
痰液顯微鏡檢查可見具有含鐵血黃素的巨噬細胞和血性痰。
3.血液檢查
若肺內出血嚴重或持續時間長,可能有較嚴重的小細胞、低色素性貧血,Coomb試驗陰性,半數患者白細胞超過10×109/L。
4.血液生化
早期BUN、Scr、Ccr正常,但隨病情進展而BUN和Scr進行性增高,Ccr進行性減少。腎功能嚴重減退者GFR<5ml/min。
5.特異性檢查
在病程早期,用間接免疫熒光法和放射免疫法測定血中循環抗基膜抗體,血清抗GBM抗體多呈陽性。間接免疫熒光法的敏感性為80%,放射免疫法測定的敏感性大於95%,兩者特異性可達99%。有條件可通過免疫印跡和ELISA方法測定抗NC1抗體,特異性地診斷肺出血-腎炎綜合征。
6.影像學檢查
肺部X線顯示彌散性點狀浸潤陰影,從肺門向外周散射,肺尖常清晰。肺部浸潤是肺部病變的特征。肺部X線改變早期與肺水腫相似,咯血停止後短期內可被吸收。
7.電鏡檢查
(1)肺部典型病變是肺泡出血、
含鐵血黃素沉積和纖維化。電鏡見肺泡壁毛細血管基底膜變性、斷裂和灶性增生,可見電子致密物沉積。免疫熒光檢查可見IgG和C呈線狀沉積。
(2)腎髒典型病變,
一是彌漫性腎小球受損,腎髒常增大並有大量新月體形成,新月體呈周圍型(毛細血管外增生性腎炎),可伴毛細血管壞死,GBM有IgG呈線樣沉積。二是嚴重的腎小球萎縮出現彌漫性腎小球纖維化及間質纖維化。電鏡檢查可見腎小球基底膜變性斷裂、皺縮或彌漫性增厚。
8.光鏡檢查
可見局灶性或彌漫性壞死,腎小球有抗腎小球基底膜抗體沉著,上皮細胞增生形成新月體占50%以上。
9.免疫熒光檢查
可見沿腎小球基底膜內皮有線狀沉積物(主要為IgG、IgA、IgM、C3和纖維蛋白原)。若沉積物為高低不平顆粒樣,則是其他疾病引起的肺、腎綜合征。