毒性彌漫性甲狀腺腫檢查
1.血總甲狀腺素(總T4)
測定,在估計患者甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)正常情況下,T4的增高(超過12ng/dl)提示甲亢。如懷疑TBG可能有異常,則應測定I125-T3結合比值(正常時為0.99±0.1,甲亢時為0.74±0.12)並乘以T4數值,以糾正TBG的異常,計算出遊離甲狀腺指數(FT4I),本病患者結果增高。如正常,應爭取作進一步檢查。
2.血總T3正常值100~150mg/dl
本病時增高,幅度常大於總T4。
3.反T3(rT3)的測定
血rT3正常均值為50ng.dl,甲亢時明顯增高。
4.遊離T4(FT4)和遊離T3(FT3)
FT4和FT3的測定結果不受前述TBG的影響,能較總T4和T3總的結果更正確地反映T4功能狀態。正常值:FT4為10.3~25.7pmol/L,FT3為2.2~6.8pmol/L。甲亢患者結果明顯高於正常高限。
5.甲狀腺攝131I率
如攝碘率增高,3小時大於25%,或24小時大於45%(近距離法),峰值前移可符合本病,但宜作T3抑製試驗,以區別單純性甲狀腺腫。
6.T3抑製試驗
方法見前述。正常及單純甲狀腺腫時第二次攝131I率明顯下降,達50%以上。本病及浸潤性突眼患者中,TSH對甲狀腺的刺激已為TSAb所取代,且不受T3和T4所抑製,故在眼用T320μg每8小時一次一周後,第二次攝131I率不被抑製或小於50%。此法對老年有冠心病者不宜采用,以免引起心律紊亂或心絞痛。
7.促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗
有興奮反應患者正常,如TSH接近於零,或用靈敏感度較高的免疫測量分析(immunometric asay)結果TSH低於正常,且不受TRH興奮,可提示甲亢(包括T3甲亢)。本試驗意義與T3抑製試驗相似,且可避免攝入T3影響心髒,加重症狀等缺點,惜試劑供應尚未能普及。
8.TSAb或TSI
本病患者陽性率約80%~90%,經治療病情緩解後TSAb的活性明顯下降或轉正常,有利於隨訪療效和鑒定治療後複發可能。臨床上也常以此估計抗甲狀腺藥物停服合適時間。
9.抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和抗甲狀腺微粒體抗體(MCA)
在本病中TGA和MCA均可陽性,但其滴度遠不如橋本甲狀腺炎高。